乳腺癌患者别放弃，帕妥珠单抗来改善

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因体检时，发现右乳肿物来院就诊，并未出现其他异常症状，经乳腺MRI、超声检查、穿刺病理检查后，被确诊为乳腺癌，分期定为IIIC期，采用帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗治疗后，肿瘤缩小，随后进行右乳癌保乳术+右腋窝淋巴结清扫术治疗，肿瘤被清除，预后较好，患者对治疗效果很满意。

【基本信息】性别：女，年龄：37岁

【疾病类型】乳腺癌

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2018/9/1

【治疗方案】帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗、右乳癌保乳术+右腋窝淋巴结清扫术

【治疗周期】靶向治疗6周期，每三个月复诊

【治疗效果】治疗效果较好，肿瘤被清除

一、初次面诊
患者是在2018年8月体检时，发现右乳肿物，考虑为恶性，2018年9月就诊我院，右乳肿物穿刺结果提示为乳腺癌，本拟手术治疗，但术前进一步检查发现右腋窝多发淋巴结转移，右锁骨上淋巴结转移。患者的主治医师建议患者先从内科转移到我的科室进行靶向治疗，待肿瘤物体缩小后，再行手术治疗，于是患者来到了我的诊室。为了明确治疗方案，我建议患者完善相关检查，患者表示同意。患者神情非常担心，我鼓励她只要积极配合医生进行治疗，一定会有所好转。
二、治疗经过
我让患者进行乳腺MRI、超声检查，结果提示右乳肿物3.2cm*2.6cm，右腋窝多发小淋巴结，右锁骨上小淋巴结，右乳肿物穿刺病理提示浸润性癌，ER（-）、PR（-）、HER2（3+），右腋窝及锁骨上淋巴结穿刺均有癌细胞。随后我还安排患者进行颈胸腹CT、骨扫描，未提示远处转移。综合考虑后，我将患者的临床分期定为IIIC期，没有远处转移。
参考患者目前的这个情况，存在HER2阳性的高表达，符合帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗的治疗指征，可显著提高无浸润性疾病生存率，可以改善患者的总生存周期，我建议每21天一周期，共治疗6周期。帕妥珠单抗靶向人表皮生长因子受体2蛋白的细胞外二聚化结构域，可以阻断HER2与其他HER家族成员生成配体依赖型异源二聚体。通过2种主要信号通路，即促分裂原活化蛋白激酶和磷脂酰肌醇3激酶来抑制配体启动的细胞内信号转导，可有效导致细胞生长停滞和细胞凋亡，抑制人肿瘤细胞增殖。曲妥珠单抗是重组DNA衍生的人源化单克隆抗体，能够特异性的作用于人表皮生长因子受体-2的细胞外部位，研究表明曲妥珠单抗可以显示出一定的抗肿瘤细胞增殖作用。帕妥珠单抗和曲妥珠单抗联用可增加抗肿瘤作用。经过两个周期的治疗后，患者的肿瘤明显缩小，于是完善患者剩下的治疗周期，并且行右乳癌保乳术+右腋窝淋巴结清扫术来切除肿瘤病灶。

三、治疗效果
经过治疗后，对患者进行MRI检查，提示患者肿瘤明显缓解，右乳肿物、右腋窝淋巴结及右锁骨上淋巴结明显缩小，影像学上已显示不具体。术后病理提示未见肿瘤残存，淋巴结未见转移癌（0/21）。患者自述精神状况良好，进食情况正常，我准予患者出院调养。并且要求患者每3个月进行一次复查。患者对治疗效果非常满意，我也为她的好转倍感欣慰。
四、注意事项
患者在治疗后，预后较好，恢复状况较好，我也倍感开心。但是后期还需要进一步护理，所以我反复向患者及其家属叮嘱以下注意事项：
1.考虑到患者属于肿瘤局部晚期，建议在术后2年内应每3月复查一次，2年到5年每半年复查一次，5年以上1年复查一次。复查项目包括乳腺肿瘤标志物、胸部薄层CT、超声心动图、心电图等。
2.患者在平时生活中应注意作息规律、营养均衡，每周坚持有氧运动锻炼，保持正常体重。保持积极乐观的心态，多和家人沟通。
五、个人感悟
乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子的作用下，发生增殖失控的现象。疾病早期常表现为乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等症状，晚期可因癌细胞发生远处转移，出现多器官病变，直接威胁患者的生命。在诊断之初，肿瘤细胞可能已散播到全身各处。因此，乳腺癌的治疗是集手术、靶向治疗、靶向治疗、内分泌治疗及放疗为一体的综合治疗。
该患者年轻在诊断时已局部晚期，对于患者及家庭而言是不幸的，但幸运的是通过帕妥珠单抗靶向治疗，起到了抗肿瘤细胞增殖的作用，同时联合曲妥珠单抗进行治疗，控制了病情。待身体达到手术指征后，再进行手术综合治疗，术后病理提示未见肿瘤残存，取得了阶段性的胜利。建议女性定期进行体检，这样可以早期发现复发将肿瘤扼杀于萌芽阶段。