乳腺癌患者别担心，帕妥珠单抗治疗效果佳

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因偶然发现乳腺包块而来院就诊，并且没有出现其他异常的症状，经触诊、乳腺超声检查、MRI等检查后，被确诊为乳腺浸润性导管癌，采用帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗治疗方案后，肿瘤缩小，再采取左侧乳腺癌改良根治术，肿瘤被切除，预后较好，患者对治疗效果非常满意。

【基本信息】性别：女，年龄：43岁

【疾病类型】乳腺癌

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2019/2/1

【治疗方案】帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗治疗+左侧乳腺癌改良根治术

【治疗周期】6周期靶向治疗，手术后住院16天，每3个月复诊

【治疗效果】治疗效果较好，肿瘤消失

一、初次面诊
患者来到我的诊室就诊，自述左边的乳房长了一个包块，一直没有在意，但是近期感觉包块比之前变大了，非常担心，于是来我院就诊。我在安慰患者的同时，为她进行触诊，触摸到了左侧乳房存在明显结节。我随即让患者进行乳腺超声检查，结果提示存在结节，有乳腺癌倾向。于是，我建议患者尽快入院，完善其他的相关检查，并且及时联系患者的家属来院陪同。患者表示理解，办理入院手续。患者自述不存在家族遗传史、药物过敏史、外科手术史等。
二、治疗经过
患者入院后，我为她完善了各项相关检查，其中超声检查和MRI结果提示为乳腺癌的可能性大，并且存在左侧腋窝淋巴结转移。为了确诊，我随后让患者进行超声下乳腺包块穿刺活检，确诊为乳腺浸润性导管癌，T2N1M0，ER（-），PR（-），免疫组化HER-2（+++）。
根据肿瘤的特点和患者的身体状况，我建议患者先进行手术前的靶向治疗，缩小肿瘤之后再做手术。降低肿瘤临床分期，把不能手术或手术风险大的肿瘤变为可以手术切除的肿瘤，提高切除率和保乳率。我与患者以及患者家属沟通后，获得他们的支持。
于是，我给患者制定了6周期的靶向治疗方案，患者的免疫组化结果为HER-2(+++)高表达，适用于帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗治疗方案。帕妥珠单抗是一种单克隆抗体，通过结合HER2，阻滞了HER2与其它HER受体的杂二聚，从而减缓了肿瘤的生长。并且可以靶向人表皮生长因子受体2蛋白（HER2）的细胞外二聚化结构域（子域II），阻断HER2与其他HER家族成员（包括EGFR、HER3和HER4）生成配体依赖型异源二聚体。通过2种主要信号通路，即促分裂原活化蛋白（MAP）激酶和磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）来抑制配体启动的细胞内信号转导，抑制这些信号通路可导致细胞生长停滞和细胞凋亡，还可介导抗体依赖细胞介导的细胞毒作用。与曲妥珠单抗合用，治疗既往未曾接受抗HER-2治疗或靶向治疗的HER-2阳性的转移性乳癌患者。通过促分裂原活化蛋白激酶和磷脂酰肌醇3激酶来抑制配体启动的细胞内信号转导，导致细胞生长停滞和细胞凋亡。
于是，患者坚持使用此方案完成靶向治疗，待身体符合手术指征后，进行了左侧乳腺癌改良根治术。乳腺癌改良根治术是目前常用的手术方式，适合于微小癌及临床Ⅰ、Ⅱ期及胸肌未受累的Ⅲ期乳腺癌。

三、治疗效果
患者经过术前的靶向治疗、手术之后，精神状态、身体素质各方面恢复不错。睡眠状况、进食状况基本正常。影像学复查的结果看得到，乳腺包块和腋窝淋巴结消失。于是我准许患者出院调养身体，并且叮嘱她每3个月来进行一次复查。患者拉着我的手，一直对我说谢谢。我为此非常开心，让她不用客气，让患者恢复健康，是我作为医生应该做的。
四、注意事项
患者在治疗后，虽然预后较好，术后的恢复状况较好，我也倍感欣慰。但是后期还需要进一步护理，所以我反复向患者及其家属叮嘱以下注意事项：
1.患者的饮食应定时定量，切忌暴饮暴食。多吃新鲜的瓜果蔬菜。
2.患者应该保持健康的体重，尽量避免吸烟或被动吸烟。
3.患者需要放松心情，不要保持过大的心理压力，不宜过于劳累，保证充足的睡眠，提高自身的免疫力和抵抗力。
4.患者一定要遵医嘱定期进行复查，不可因暂时的好转而麻痹大意，要及时监测肿瘤是否复发。
五、个人感悟
乳腺癌在女性人群中十分普遍。是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。治疗原则是采用个体化和综合性治疗的原则。根据肿瘤的特点和患者的身体状况，联合运用多种治疗手段。
该患者存在有HER-2高表达，腋窝淋巴结阳性，所以采取靶向治疗，靶向治疗方案为帕妥珠单抗加用曲妥珠单抗。乳腺包块缩小后，进行了左侧乳腺癌改良根治术，彻底切除肿瘤。建议各位女性同胞，如果偶然发现有乳房肿块、乳头溢液、腋窝淋巴结肿大等异常时，一定要引起重视，及时治疗！