利用帕妥珠单抗，帮助乳腺癌患者恢复正常生活

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者被诊断为乳腺癌，病情病理检查结果为右乳浸润性导管癌I级，手术治疗后进行阶段性的靶向治疗，本次来院就诊，经体格检查、血常规检查、CT检查等，符合靶向治疗指征，于是采用帕妥珠单抗、曲妥珠单抗、兰索拉唑肠溶胶囊进行药物治疗后，病情得到控制，患者对治疗很满意。

【基本信息】性别：女，年龄：45岁

【疾病类型】乳腺癌

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2018/2/1

【治疗方案】药物治疗（帕妥珠单抗、曲妥珠单抗、兰索拉唑肠溶胶囊）

【治疗周期】住院治疗3天

【治疗效果】治疗效果较好，癌细胞控制良好

一、初次面诊
患者来到我的诊室就诊，自述去年单位体检时检查出右侧乳腺存在包块，体检医生建议详细检查，随后进行乳腺彩超、钼靶检查等。其中乳腺彩超提示双侧乳腺增生；右侧乳房存在低回声结节。乳腺钼靶提示右乳房内上象限肿块，BI-RADS为4A；双侧乳腺增生，BI-RADS为2。为明确肿物性质，进行右侧乳腺穿刺检查，结果显示右乳浸润性导管癌I级。随后采取右乳腺癌改良根治术来治疗，术后病理切片检查显示为右乳浸润性导管癌I级，静脉靶向治疗6个周期，恢复良好，未出现明显不良反应。这次患者来我院准备进行复查，研究下一步的治疗方案，我暂以“乳腺癌术后复查”收入我科。
二、治疗经过
我为患者进行了体格检查、血常规检查和CT检查等辅助检查，体格检查未发现明显异常，但是血常规检查提示白细胞数量为4.71×10^9/L，血小板为109×10^9/L，血红蛋白为 120g/L，均未见明显异常，肿瘤标志物CEA为7.9 ng/ml。CT检查提示患者的双肺支气管炎表现，左肺纤维灶；右肾囊肿；右输尿管起始部扩张积液；子宫术后改变；盆腔前壁及会阴部软组织水肿。并且免疫组化结果显示Her-2强阳性，符合曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的靶向治疗指征。该治疗方式已证实在乳腺癌的发生发展中，发挥了很大作用，是通过抑制雌激素受体或抑制生成雌激素的芳香化酶，从而限制雌激素的作用，也是现在乳腺癌的主流治疗方法之一。
于是我为患者制定治疗接下来的治疗方案，为帕妥珠单抗联合曲妥珠单抗靶向治疗。为了缓解患者在治疗过程中出现的恶心、呕吐等副作用，还给患者使用了兰索拉唑肠溶胶囊护胃。帕妥珠单抗为抗肿瘤药，可以通过静脉给药的方式来进行使用。用于具有高复发风险HER2阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。帕妥珠单抗可以促分裂原活化蛋白激酶和磷脂酰肌醇3激酶来抑制配体启动的细胞内信号转导，导致癌细胞生长停滞和凋亡，帕妥珠单抗和曲妥珠单抗联用可增加抗肿瘤作用，能够有效改善患者的生存期，而且不良反应可在控制范围之内。
考虑到帕妥珠单抗在服用的过程当中可能会引起患者出现一些不良反应，包括腹泻、呕吐等，所以我给患者使用了兰索拉唑肠溶胶囊来缓解，该药物是一种质子泵抑制剂，可以通过减少胃酸的分泌，从而减少胃酸对受损的胃黏膜的影响。

三、治疗效果
患者在经过三天的靶向治疗后，复查CT提示乳腺癌术后改变，较治疗前有所缓解。同时出院前复查血常规、肝功能，均提示没有异常。综合考虑后，我同意患者办理出院手续，并预约下次的靶向治疗的时间，嘱咐患者定期随访。患者在整个治疗期间心态良好，表示对治疗效果很满意，会一直配合医生的治疗方案。我看着患者的病情得到有效控制，内心非常欣慰。
四、注意事项
患者的治疗周期较长，治疗过程中，患者逐渐好转，我为此感到非常欣慰。靶向治疗后身体素质会在短期内降低，出院后需要重视调养，我反复叮嘱患者以下注意事项：
1.患者在靶向治疗后，要做好身体的保暖措施，需要适当锻炼，加强身体素质，避免因受凉导致感冒。
2.患者在平时要增加营养食物的进食，少吃雌激素含量高的食物，保持三餐规律和营养均衡。避免吃辛辣刺激、高油腻、高胆固醇的食物，以新鲜的蔬菜、水果为主，减少对消化系统的刺激。
3.患者需要保持乐观的情绪，患者的家属需要帮助患者建立战胜疾病的信心。
五、个人感悟
乳腺癌是指在多种致癌因素的作用下，乳腺上皮（导管或小叶上皮）组织发生增殖失控而形成的一种恶性肿瘤。对早期的乳腺癌患者，手术治疗是首选。但全身情况差、主要脏器有严重疾病、老年体弱不能耐受手术者禁忌使用手术治疗。医生会根据乳腺癌分期、患者的身体情况、患者本人意愿、病理分型等选择相应的手术方式。
该患者的肿瘤类型符合Her2受体阳性，可以接受曲妥珠单抗靶向治疗，曲妥珠单抗这种药物是现代科学进步的产物，这类药物的出现，给患者带来了希望。该药物会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织。对于有全身扩散倾向的肿瘤及已经转移的中晚期肿瘤，是主要的治疗手段。