原发性肝癌转移导致胆管癌，通过靶向治疗病情得以控制

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者62岁，男性，自述两个月前腰酸背痛，晚上睡觉不安稳，外院确诊原发性肝癌转移。结合我院血常规、肿瘤标志物检测、CT检查、增强扫描、病理检查的结果，考虑是原发性肝癌转移导致的胆管癌。患者使用了甲苯磺酸索拉非尼片、注射用卡瑞利珠单抗两种药物进行靶向治疗，病情基本得到控制，随访暂未见异常。

【基本信息】性别：男，年龄：62岁

【疾病类型】原发性肝癌转移、胆管癌

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2021/6/10

【治疗方案】靶向治疗（甲苯磺酸索拉非尼片、注射用卡瑞利珠单抗）

【治疗周期】住院5天，用药26天，长期随访观察

【治疗效果】患者的病灶明显缩小，病情基本得到控制

一、初次面诊
患者是一名年龄较大的男性，在家属的陪伴下进入诊室，面容比较憔悴，还一边用手扶着自己的腰部。患者说自己两个月前开始感觉腰酸背痛，晚上睡觉总是不安稳，去当地医院检查确诊原发性肝癌转移。患者近期内心比较崩溃，在家属的反复安慰和劝导下，才来我院寻求进一步诊治。我稍加安慰后，先为患者查体，体温、脉搏、呼吸均正常，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹；腹部平坦，右上腹及左肩胛区压痛。
我建议患者办理入院，完善相关检查，血常规显示谷丙转氨酶偏高；肿瘤标志物检测中，提示甲胎蛋白偏高。各种影像学检查中，CT检查显示肝局部可见巨大不规则低密度肿块，边界欠清；增强扫描显示动脉病灶包膜周围轻度不均匀强化，周围可见少许扩张胆管，邻近肝包膜凹陷，左侧骶骨、右侧第6肋骨多发骨质破坏，可见软组织密度影。为了进一步确诊，取肝组织进行病理检查，综合各项检查和症状，诊断结果为原发性肝癌转移、胆管癌。

二、治疗经过
我告知患者及其家属具体情况，综合患者的病情，目前没有手术治疗的机会，结合他们的意愿，建议使用药物进行靶向治疗。我先为患者做了药物敏感性试验，最终选用甲苯磺酸索拉非尼片、注射用卡瑞利珠单抗两种药物进行治疗，具有抗肿瘤的作用，暂定用药26天。并叮嘱患者治疗期间加强营养支持，遵医嘱用药，前6周每周测量1次血压，如果不适感明显，需要及时告知我。
在治疗期间，患者反馈偶尔感觉有胸痛、皮肤不适的情况，我检查后告诉他，此类情况属于药物副作用，但是他基本都能够耐受，没有出现其他明显的副作用，所以我只给予了严密观察处理。
三、治疗效果
甲苯磺酸索拉非尼片、注射用卡瑞利珠单抗的疗效都比较明显，患者腰酸背痛，晚上睡觉不安稳的症状逐渐减轻，除了轻微的药物副作用影响，未见其他不适，所以住院5天后办理了出院。治疗周期结束后，患者的病灶明显缩小，整体恢复情况良好，说明疗效比较好。
四、注意事项
出院时，患者及其家属对我表示了感谢，我很欣慰，但还是叮嘱他们，老年人的抵抗力相对低下，平时要注意生活管理和复查。
首先，患者需要规律使用药物，在此期间不可随意停药、更改药物剂量。其次，早睡早起，多休息，适当通过打太极、散步等方式增强体质，同时保持饮食清淡、有营养。最后注意观察自身情况，避免出现严重的药物不良反应，如果不适感明显，要及时来我院就医。
五、个人感悟
胆管癌本身是临床上比较严重的恶性肿瘤，容易造成肝脏损害、黄疸、胆囊肿大等情况，比较好的治疗方式是手术。但若是由原发性肝癌转移发展而来，或者胆管癌发展到晚期，不符合手术指征，一般是根据实际情况采用放疗、化疗、靶向治疗等方式改善。
该病例的患者就是通过使用药物进行靶向治疗控制病情的，极大程度上改善了患者的生活质量，还延长了存活期。我虽然为他开心，但此类肿瘤病情预后多数不太好，所以其实担忧更多。建议广大患者平时定期做健康体检，做到早发现、早治疗疾病。