头痛反复发作，伴有呕吐—竟是血管性头痛惹的祸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：从2年前开始患者就出现头痛的症状，还伴有恶心、呕吐胃内容物的情况，发作时会影响正常的工作，自行购买药物治疗后，能够暂时缓解症状，但是仍然反复发作，因此来我院求诊。经过一系列检查后，诊断为血管性头痛。给予药物治疗后，病情得到有效地控制，症状明显改善。

【基本信息】性别：女，年龄：40岁

【疾病类型】血管性头痛

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/6/22

【治疗方案】药物治疗（注射用天麻素、甲氧氯普胺注射液、注射用氯诺昔康、阿普唑仑片、盐酸氟桂利嗪胶囊）

【治疗周期】用药三个月，不适随访

【治疗效果】头痛、呕吐的症状得到明显地改善

一、初次面诊
患者是一名公司的职员，已婚，有一个孩子，平时生活和工作压力都比较大。从2年前就开始出现头痛的症状，主要以左侧颞部为主的搏动样疼痛，就像血管跳动一样，还伴有恶心、呕吐胃内容的症状，症状比较严重，发作时会影响正常的工作，没有畏寒发热、肢体抽搐、乏力、麻木、呼吸困难、胸痛、视力模糊等不适症状。平时会在药店自行购买止痛药物进行治疗（具体药物名称不详），能够暂时缓解症状，但是头痛的症状会反复发作，头痛发作前没有不适症状。最近三个月头痛发作的次数明显增加，越发地频繁，每个月差不多会发生2-3次，造成了失眠。患者晚上难以入睡，白天精神也很差，出现了头晕、记忆力减退的情况，工作效率明显下降，已经严重影响了患者的日常生活和工作，因此患者来我院求诊。经过问诊了解到，患者母亲有偏头痛的病史，平时自己也没有不良嗜好，否认有高血压和糖尿病病史。我先给患者做了查体，T：36.6℃ P：80次/分 R：18次/分 BP：110/70mmHg，神志清醒，对答切题，内科系统、神经系统未见异常，生命体征稳定。根据从医多年的经验，我怀疑是偏头痛，但是还需要做相关的检查才能确定。
二、治疗经过
我让患者做了进一步的检查，头颅CT检查：无异常情况，排除脑部的器质性病变。血常规、尿常规、甲状腺功能等辅助检查均无异常情况。结合患者的症状和检查结果诊断为血管性头痛。
由于患者头痛、呕吐等不适症状比较明显，需要对症进行处理。先让患者卧床休息，然后给予注射用天麻素进行滴注，能够起到营养神经以及止痛的作用。再使用甲氧氯普胺注射液和注射用氯诺昔康进行肌注，能够起到镇吐、止痛的作用。用药后头痛的症状仍然存在，加用了佐米曲普坦胶囊进行止痛治疗。针对失眠的症状，给予阿普唑仑片口服，具有镇静催眠的作用。之后使用盐酸氟桂利嗪胶囊预防头痛的发作。

三、治疗效果
先给患者输液和肌注用药一段时间后，呕吐的症状明显改善，但是仍然存在头痛的症状，加用镇痛药物后，头痛的症状逐渐缓解，发作的次数越来越少。同时患者失眠的症状有所改善，现在虽然入睡还是有点困难，但是睡眠的时间有所延长，而且质量也有所提高。随着症状的好转，患者的心情也逐渐好了起来，日常生活和工作也逐渐恢复正常。
四、注意事项
1.需要按照医嘱用药，不要症状一有好转就私自停药，避免突然停药导致病情反复。用药过程中需要观察自己头痛的发作情况，不要随意自行口服止痛药，定期到医院门诊进行随访评估。
2.在日常生活中，患者应该养成良好的生活习惯，作息有规律，饮食清淡，尽量避免熬夜、劳累，避免食用辛辣刺激性的食物，也不要进食酒精、咖啡、浓茶等容易诱发血管性头痛发作的食物。平时可以适当地按摩头部，积极地进行户外运动，避免不良情绪刺激和心理压力过大，保持愉快的心情。
五、个人感悟
本文患者是一名中年女性，虽然没有其他慢性疾病，但是母亲有偏头痛家族史，加上平时工作和生活压力比较大，使得精神长期处于高压力状态下很容易导致血管舒缩功能发生障碍，出现血管性头痛，出现头痛的症状，头痛频繁发作对生活和工作的影响比较大。需要针对患者的症状通过综合性药物治疗来缓解病情。在治疗过程中，患者也应该按医嘱规律口服药物。