发热不一定是感冒，咽拭子及脓液培养等检查确诊猩红热

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患儿出现发热以后，家长仅使用了感冒药进行治疗，未起到效果。后来出现面部潮红充血、前胸等部位出现皮疹。才来到我院进行就诊。经过体格检查、血常规、咽拭子及脓液培养等检查后，确诊为A组β溶血性链球菌引起的猩红热，经过药物治疗以后好转。

【基本信息】性别：男，年龄：6岁

【疾病类型】猩红热

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021/10/22

【治疗方案】药物治疗（注射用苄星青霉素、炉甘石洗剂、布洛芬分散片）

【治疗周期】住院治疗5天，出院1个月后复查

【治疗效果】发热和皮疹消失、咽部无充血、精神状态良好

一、初次面诊
进入秋天以后，天气逐渐转凉，许多小孩都出现了呼吸道感染相关的疾病。第一次见到患儿的时候，是在他妈妈的陪伴下进入门诊的。我看着患儿面色比较发红，精神状态也不是很好，便立即询问家属，孩子这是怎么了。患儿家属告诉我，孩子在前两天出现了发热的情况，嗓子比较疼痛，家属以为是发生了感冒，便用了一些感冒药给孩子吃了，但是却没有好转，并且在今天凌晨出现颜面部潮红充血，前胸以及后背发现散发的粟粒样皮疹，还有强烈的瘙痒感。后来听说孩子班上很多人出现了这种症状，于是便及时带患儿到医院进行治疗。我为患儿进行了查体发现体温较高，达到了38.1℃，颜面部充血明显，但是在口周却出现苍白色，并且患儿颈部、前胸以及后背出现了明显的皮疹，用手触摸有一种沙砾感，口腔黏膜粗糙，咽部出现明显的充血，扁桃体肿大且有白色的脓点。
根据最近门诊就诊的患儿的情况，我第一时间考虑可能是猩红热，为了明确病因，我让患儿做了血常规和生化检查，结果显示白细胞18*10^9/L，中性粒细胞10.2*10^9/L,C-反应蛋白30mg/L，另外咽拭子及脓液培养获得A组β溶血性链球菌。因此结合患儿症状以及相关的检查结果可明确诊断为猩红热。由于患儿病情较严重，建议住院进行治疗，患儿家属同意后以猩红热收入我科。

二、治疗经过
患儿入院后，我告知患儿家属临床上对于猩红热的治疗主要是使用青霉素类的药物，患儿家属听闻我们的方案以后表示同意，并说有其他的事项一定配合我们。于是给予患儿注射用苄星青霉素、炉甘石洗剂、布洛芬分散片等药物。注射用苄星青霉素可以起到抗链球菌感染的效果，炉甘石洗剂能缓解患儿出现的瘙痒感，避免患儿抓破皮肤。另外考虑患儿存在发热的情况，使用布洛芬分散片就可以起到退热的效果，同时叮嘱患儿家属，要给患儿做好皮肤部位的清洁卫生，避免发生感染。
三、治疗效果
采用上述药物治疗两天以后，患儿的发热症状就已经消失，治疗五天以后，家属觉得患儿恢复较好，申请出院。我对患儿进行查体，发现体温已经恢复，面色已经恢复正常，咽部无充血。身上的皮疹已经消失，患儿食欲以及睡眠状况较好。血常规以及生化检查结果显示各项指标已经恢复正常，咽拭子培养以及药敏未培养出致病菌。因此患儿可出院，出院一个月后到院复查，未出现复查未出现不适症状。
四、注意事项
猩红热存在传染的可能性，因此出院后我嘱咐患儿家属，要做好以下几点：
1.猩红热是一种呼吸道传染病，因此在本病的流行期间，尽量不要带患儿去人群聚集的地方，出门时候，建议戴口罩，能降低被传染的概率。另外要给患儿做好清洁卫生工作，如饭前、咳嗽或者是打喷嚏以后。
2.家属要随时观察患儿的身体以及饮食状况，一旦出现精神差、食欲不振、面色苍白、发热等情况都要及时到医院进行检查，明确病因后对症治疗。
3.饮食上建议给患儿多吃一些富含蛋白质和维生素的食物，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、菠菜等。
五、个人感悟
猩红热在儿童中是比较常见的疾病，是感染了A组β溶血性链球菌引起的。但在患病初期，许多家长以为只是普通感冒，不会引起他们的重视。就如本案例中的患儿，出现发热以后。家长只是给患儿使用了感冒药物进行治疗。后来患儿出现了颜面部潮红充血，前胸以及后背出现皮疹后，才来到我院进行治疗。对于猩红热的治疗，主要是使用青霉素类的药物，能起到比较好的抗感染作用。