下腹隐痛、肿胀？可能是平滑肌肉瘤的早期症状！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：最近一年，患者经常小腹隐痛、腹部肿胀，但由于处于绝经期，误以为是围绝经期综合征导致的，所以没有就医治疗。直到最近腹部的疼痛症状加剧，还伴有腹部包块，这才前来就医。经X射线检查、增强扫描等确诊为平滑肌肉瘤后进行了手术治疗、化疗，才得以控制住病情。

【基本信息】性别：女，年龄：46岁

【疾病类型】平滑肌肉瘤

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2017/4/22

【治疗方案】手术治疗（次全子宫以及双附件切除术、盆腔淋巴结切除术）+化疗（注射用异环磷酰胺、注射用盐酸多柔比星）

【治疗周期】住院17天，出院后4周化疗

【治疗效果】小腹隐痛、腹部肿胀等症状有所缓解

一、初次面诊
在首次面诊时，患者自述从一年前开始，就一直出现下腹隐痛的症状，而且腹部偶尔还会出现阵发性的肿胀感，并且这些症状在多次喝温开水、生姜红糖水，多次使用温毛巾、暖水袋热敷腹部后，仍旧没有得到缓解。但是，由于这些症状与既往月经期时出现的痛经的症状近似，而且患者今年已经有46岁，处于绝经期前后，最近也经常出现月经量突然减少、月经周期异常延长、月经时间缩短等异常症状，在网上查询过后，患者误以为是围绝经期综合征导致的，因此没有去医院妇科检查，而是选择自行根据网上的建议购买了复方戊酸雌二醇片以及更年乐胶囊进行治疗。
但是在使用了这些药物三个月后，患者发现下腹部隐痛、肿胀的症状并没有消失，相反，腹部疼痛的症状还不断加重，经常持续性出现小腹钝痛、牵扯痛、剧烈疼痛等症状，而且腹部还出现异常包块，这个包块的体积还在不断增大。此外，从去年开始，患者的月经量本来已经逐渐变少，最近两个月却再次出现月经量增大的症状，平时还出现阴道不规则流血、流出异常液体的情况。患者再次上网查询，怀疑存在病情恶变，这才急匆匆前来就医。
在了解了上述基本情况后，我仔细检查了患者的腹部，发现患者的小腹周围存在比较严重的按压痛，而且还有腹腔积液，能够触及表面不平的异常肿块。因此，我怀疑患者的腹部器官存在恶性肿瘤，并安排其进行相关检查。
二、治疗经过
在面诊后，我便安排患者进行X射线检查，结果显示患者子宫处有异常低密度影，又让患者进一步做增强扫描，显示子宫、盆腔都存在异常病灶，初步怀疑是子宫恶性肿瘤，遂让患者进一步做穿刺活检，显示子宫内的细胞有明显的异型性和凝固性坏死，切面呈鱼肉样，因此基本确定为子宫平滑肌肉瘤。
得知病情后，患者非常紧张，经过我与家属的安慰，才平静下来。而待家属同意后，我便安排患者入院治疗，并经过会诊确定其手术方案，即联合进行手术治疗、化疗。首先我安排患者进行术前检查，确定没有手术禁忌症后，安排患者进行了次全子宫以及双附件切除术，同时考虑到盆腔也存在病灶扩散，还安排患者进行了盆腔淋巴结切除术，以切除病变部位，控制病灶。而在出院后4周，又安排患者使用注射用异环磷酰胺、注射用盐酸多柔比星进行化疗，进一步控制肿瘤细胞。

三、治疗效果
该患者在发病初期便开始出现下腹疼痛、肿胀的症状，但并没有及时就医，以至于病情延误，幸好在进行手术治疗、化疗后，取得了比较好的治疗效果，患者入院前所出现的下腹疼痛、腹部包块、阴道异常流血等症状才逐渐得到控制。同时，患者在结束化疗后一个月复查时，经CT检查可见，患者子宫附近的器官没有出现新生病灶，身体恢复较好。
四、注意事项
平滑肌肉瘤比较严重，患者日常需要注意的事项也比较多，我担心患者记不住，所以几次叮嘱：
1.结束治疗后，患者应该注意多卧床休息，避免过早运动、工作，可能会导致腹部伤口破裂，还可能会引起头晕眼花、四肢无力等不适症状。
2.化疗对患者的食欲的影响比较大，为了避免因食欲不振而导致营养不良，患者应该注意饮食，适量吃鸡蛋、鸡肉、牛肉等高蛋白食物。
3.平滑肌肉瘤具有一定的复发几率，如果后续再次出现下腹疼痛，应该及时前来就诊。
五、个人感悟
平滑肌肉瘤是源于肠壁平滑肌、肠壁血管平滑肌或肠壁黏膜肌的恶性间叶组织肿瘤，可能会发生于子宫、食道等部位，如果是子宫平滑肌肉瘤，初期可能会出现与痛经类似的下腹疼痛、肿胀等症状，但持续时间比痛经长，可能会因此导致误诊，以至于病情延误，就像文中该患者一样。为了避免出现这种情况，建议其他女性注意，若是长期出现长期腹部不适，应该立即就医。