高热、头痛、呕吐，都是流行性脑脊髓膜炎惹的祸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者出现高热、头痛、呕吐等症状，在进行血常规、腰椎穿刺术、脑脊液涂片等检查后，诊断为流行性脑脊髓膜炎。患者在使用注射用头孢曲松钠、地塞米松注射液、甘露醇注射液等药物后，体温恢复正常，口腔粘膜和肘部皮肤上的瘀斑消失，白细胞计数和中性粒细胞百分比恢复正常。

【基本信息】性别：男，年龄：5岁

【疾病类型】流行性脑脊髓膜炎

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2020/11/21

【治疗方案】药物治疗（注射用头孢曲松钠、地塞米松注射液、甘露醇注射液等）

【治疗周期】住院治疗8天，一个月门诊随访

【治疗效果】体温恢复正常，口腔粘膜和肘部皮肤上的瘀斑消失，白细胞计数和中性粒细胞百分比恢复正常。

一、初次面诊
一天下午，一位家属抱着患者来到我的诊室，一进门就给我说患者头晕得厉害。我摸了摸患者的额头，发现他的体温偏高，于是拿出一支体温计给患者量体温。趁着量体温的时间，我和患者家属进行了交流。原来，患者三天前出现低热、咳嗽症状，家长自行给他服用了连花清瘟颗粒，起到了一定的效果。但上午患者突发高热，出现头痛、呕吐、精神萎靡的症状，还不断哭闹，于是赶紧来到医院诊治。
我取出患者腋下的体温计，查见体温38℃。我给患者进行体格检查，发现患者口腔粘膜和肘部皮肤上有多个1mm-2mm的散在瘀斑，部分为鲜红色，部分为紫红色，并且瘀斑有扩大趋势。我又让家属带患者去做了血常规、腰椎穿刺术、脑脊液涂片检查等一系列必要检查，血常规提示白细胞 13.39×10^9/L、C-反应蛋白129.77mg/L；腰椎穿刺术提示Pandy试验阳性，蛋白质2.51g/L，葡萄糖1mmol/L；脑脊液涂片检查提示脑膜炎双球菌。结合患者症状表现及医学检查，诊断为流行性脑脊髓膜炎。患者家属在听到诊断结果后，赶紧问我如何治疗。考虑到患者病情发展较急，我建议患者家属立即带患者办理住院手续，入院进行系统的治疗，患者家属表示认可并于当天带患者入院。

二、治疗经过
根据患者的临床反应，我给患者使用了注射用头孢曲松钠，希望在最短的时间内利用药物透过血脑屏障杀灭脑脊液中的致病菌。为降低血管的通透性，避免脑水肿和颅内高压，我给患者使用了地塞米松注射液治疗。使用注射用头孢曲松钠、地塞米松注射液两天后，我根据患者的病情变化，调整了用药，增加甘露醇注射液降低颅内高压，预防脑疝。输注葡萄糖注射液和氯化钠注射液的同时，嘱咐患者家属给患者补充水分，以防水、电解质、酸碱平衡被破坏，引起休克。
三、治疗效果
住院治疗3天后，患者发热症状基本消失，体温下降到37℃。取脑脊液做细菌学培养，结果为阴性，表明感染控制良好。住院治疗7天后，患者体温正常，头痛、呕吐症状消失，口腔粘膜和肘部皮肤上的瘀斑基本消失，于是准许出院。1个月后家属带患者回医院复查，患者口腔粘膜和肘部皮肤上的瘀斑消失，查体血常规白细胞计数和中性粒细胞百分比均无明显异常。
四、注意事项
患者年纪较小，免疫力和抵抗力较弱，因此在日常生活中，家属要给患者做好以下几个方面的护理：
1.为患者营造良好的居住环境，保持室内空气流通，保持室内干净、卫生。
2.给患者穿纯棉、宽松的衣物，每日更换贴身衣物，并使用无刺激性的幼儿专用的洗衣液、消毒液清洁。勤洗澡，做好患者身体的卫生护理。在气温变化的时节，及时给患者增减衣物，预防细菌、病毒感染。
3.在饮食上，多添加富含蛋白质、维生素、钙质等营养成分的食物，如鸡蛋、牛奶、牛肉等。
五、个人感悟
流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎，本例患者属于普通型流行性脑脊髓膜炎，起病急，病情变化较快，如果不进行及时治疗，患者的身体会受到极大的损害甚至死亡。好在患者在经过药物治疗后，病情得到有效控制。一般来说，普通型流行性脑脊髓膜炎患者在1-3周可以痊愈，因此，患此病的患者不需要过于担心，积极配合治疗即可。