自身免疫性肝炎若不及时治疗，可能会诱发肝硬化

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者是一名女性，目前已经30岁了，在出现乏力、皮肤瘙痒、消瘦等异常症状后，来到我院接受治疗，在经过血常规检查、磁共振成像等检查后，被确诊为肝硬化。经过患者和医生的共同努力，最终通过药物治疗获得了较好的效果，最初的不适症状很快消失，各项指标也恢复正常。

【基本信息】性别：女，年龄：30岁

【疾病类型】肝硬化

【就诊医院】复旦大学附属华山医院

【就诊时间】2021/3/10

【治疗方案】多烯磷脂酰胆碱胶囊进行抗炎治疗+注射用头孢哌酮钠、注射用氨苄西林钠舒巴坦钠进行抗感染+布地奈德吸入粉雾剂和硫唑嘌呤片联合治疗

【治疗周期】住院治疗8天，定期随访3个月

【治疗效果】不适症状消失，各项指标已经恢复正常

一、初次面诊
患者在一个月前，因为阑尾炎发作在当地医院接受治疗时查出肝功能异常，当地医生予以保肝治疗后建议定期复查肝功能，因为近期出现乏力、皮肤瘙痒、消瘦等症状，所以来到我院门诊检查。在进行体格检查后，我发现能够在患者的肋下触及肝脏下界，且肝脏质地偏硬、边钝，于是我怀疑患者可能是肝硬化。患者非常疑惑，自己已经及时治疗，怎么还会发展为肝硬化呢？我告诉患者导致肝硬化的病因有10余种，我国目前仍以乙型肝炎病毒为主，此外，脂肪性肝病、免疫疾病、药物或化学毒物等也是肝硬化的常见病因。为了明确患者的原因，我必须对患者进一步了解情况，于是我向患者了解，之前有没有被乙型肝炎病毒感染的经历，患者说没有，那么我就可以排除病毒性肝炎导致的肝硬化这种情况，接着我怀疑患者可能是自身免疫性肝病，自身免疫性肝病包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎和原发性硬化性胆管炎等；如果患者长期接触、服用肝毒性药物或毒物，如对乙酰氨基酚、抗结核药物、抗肿瘤化疗药物等可引起药物性或中毒性肝炎，进而发展为肝硬化。至于患者具体是哪一种情况，还需要更详细的检查才能确定。于是要求患者住院进行详细检查，患者表示同意。
二、治疗经过
入院后给患者做血常规检查、磁共振成像等检查，血常规结果未见异常，磁共振成像提示轻度肝硬化改变，为明确患者肝硬化的具体原因，经过患者同意后，进行了肝脏穿刺活检术，同时进行病理学检查，最终确定患者确实是自身免疫性肝炎导致的肝硬化。考虑到患者的具体情况，我为她制定了抗炎治疗合并抗感染治疗的方案，我选择使用多烯磷脂酰胆碱胶囊进行抗炎治疗，使用注射用头孢哌酮钠合并注射用氨苄西林钠舒巴坦钠进行抗感染，八天后患者再使用布地奈德吸入粉雾剂和硫唑嘌呤片。

三、治疗效果
经过八天的治疗，患者的症状有所好转，于是我让患者再次检查肝功能，结果显示患者的各项指标已经有了明显的下降，我让患者带药出院，再使用布地奈德吸入粉雾剂和硫唑嘌呤片3个月后。再次复查时，患者的肝功能检查结果显示天门冬氨酸氨基转移酶34.6U/L、丙氨酸氨基转移酶37.0U/L、谷氨酰基转移酶42.0 U/L、碱性磷酸酶100U/L、总胆汁酸5.3mo1/L，基本已经恢复正常。
四、注意事项
在患者回家治疗期间，我还是非常不放心，于是再次叮嘱患者，一定要做到以下几点：
1.在饮食上，患者应控制钠和水的摄入量，钠限制在每天1.5～2.0g，进水量限制在每天1000ml左右，同时要避免长时间饥饿，建议每日4～6餐，少吃多餐，以植物蛋白为主。
2.患者要保持良好的心态，还要戒烟戒酒，避免使用损伤肝脏的药物。
3.患者要做好定期复查，以便医生了解治疗效果。
4.用药治疗期间，患者要注意观察，自身是否出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，一旦发生，应该立即就医。
五、个人感悟
自身免疫性肝炎是由于患者的免疫功能紊乱，从而产生了针对自身组织的抗体或免疫细胞，攻击了肝细胞，导致肝脏发生炎症，甚至是坏死、变性等。就像这位患者一样，由于自身免疫性肝炎没有较好的控制，导致病情不断加重，最终发展为肝硬化，但是由于患者能够积极的配合治疗，最终病情还是得到了控制，取得了较为理想的治疗效果。