右颈部突然出现小肿块？可能是猫抓病惹的祸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者一周前发现右颈部出现小肿块，无红肿，轻压痛，无破溃，前两天该肿块呈渐进性增大，前往当地医院就诊，怀疑是鼻咽癌伴右颈部淋巴结，为求进一步诊治，来到我院明确具体情况。我让患者完善相关检查，确诊其为猫抓病，给其使用地红霉素肠溶胶囊、环丙沙星片进行治疗，病情在一定程度上得到控制。

【基本信息】性别：男，年龄：28岁

【疾病类型】猫抓病

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2019/3/19

【治疗方案】药物治疗（地红霉素肠溶胶囊、环丙沙星片）

【治疗周期】40天，定期随访

【治疗效果】右颈部肿大淋巴结完全消失，身体逐渐恢复

一、初次面诊
患者独自一人来到我的诊室，在我询问的过程中，发现他的声音有些颤抖，说话语速也比较快，让我有些听不懂他在讲什么，于是我连忙打断他，让他不要太紧张，平复一下心情。患者听完我说的话后也意识到了这个问题，自己深呼吸了几分钟，情绪逐渐平稳。从患者的讲述中，我了解到他一周前发现右颈部出现小肿块，如花生米一般大，无红肿，轻压痛，无破溃，自觉右颈部胀满感，前两天该肿块呈渐进性增大，患者以为自己得癌症了，就前往当地医院就诊，在门诊检查时，肿块约3cm×3cm×2cm，颈部彩超示右颈部多发性淋巴结肿大，电子鼻咽镜见鼻咽顶壁近右侧咽隐窝处黏膜微隆起，表面尚光滑，怀疑是鼻咽癌伴右颈部淋巴结。患者得到检查结果后，内心十分崩溃，为求进一步诊治，于是来到我院。
二、治疗经过
我给患者查体，体温、血压未出现异常，精神状态正常；全身无皮疹，右颈部可触及多个肿大淋巴结，最大者位于颌下，约3cm×3cm×2cm，质韧，轻压痛，活动度差，边界尚清；右侧鼻咽顶壁黏膜稍隆起。然后我让患者入院完善相关检查，血常规、肝功能、肾功能检查正常；鼻咽部核磁共振检查结果提示鼻咽部黏膜稍增厚；排除手术禁忌后予以右颈部淋巴结活检＋鼻咽部活检术，术后病理报告显示右颈部肿块为伴有充血和炎症反应的淋巴结组织，其中部分区域可见以中性粒细胞渗出为主的化脓性炎症及以增生上皮样组织细胞为主的肉芽性病变，考虑猫抓病。
而鼻咽部组织活检示黏膜慢性炎症，可见少量小唾液腺组织和血管纤维组织；血清学试验结果为汉赛巴通体感染。接着我询问患者的病史，得知患者家中常年养猫，并于发病前几个月不慎被猫咬伤右手食指。当时存在少量渗血，轻度疼痛，伴有痒感，第2天结痂，1周后痂皮脱落，期间未接受任何治疗。综上所述，可以诊断患者为猫抓病。
我把诊断结果告诉患者，并给患者详细地介绍了这种疾病，患者得知自己不是患有癌症后，心情没有那么沮丧了，并希望我能尽快为他治疗。考虑到患者的具体情况，我决定给其采用药物治疗。首先我给患者使用的是地红霉素肠溶胶囊，这种药物为大环内酯类的抗生素，具有广谱的抗菌活性，对治疗猫抓病有一定帮助。然后我让患者服用环丙沙星片，这种药物是喹诺酮类的抗菌药物，主要通过抑制DNA的合成和复制而导致细菌死亡，有利于改善猫抓病引起的相关症状。

三、治疗效果
患者在住院期间积极进行治疗，术后1周拆线出院，出院时右颈部切口处皮肤触诊轻压痛，颈部淋巴结较术前明显缩小，鼻咽部活检处已痊愈。1个月后随访复查，右颈部肿大淋巴结完全消失，且无乏力、发热等全身不适症状，也无明显复发迹象。在与患者的交谈中，我得知患者暂时把猫寄养在了朋友家，等身体再恢复一阵就把其接回来，同时患者还对我表示了感谢，让他的身体能够重新回到健康的状态。
四、注意事项
看着患者的病情逐渐得到控制，我为他感到高兴，同时我提醒患者在日常生活中一定要注意护理，具体分析如下：
1.要特别注意宠物的卫生，不要和宠物进行亲密接触。此外，在宠物发情时，应尽量少刺激它，以免造成不必要的伤害。
2.应该养成良好的饮食习惯，适量吃新鲜的水果与蔬菜，如香蕉、菠菜等，有利于保持大便通畅。
3.需要注意个人卫生，做好个人防护，同时也要注意保暖，避免身体受凉。
4.适当进行体育锻炼，常见的有慢跑、跳绳等，能够增强体质，提高身体的抗病能力。
五、个人感悟
猫抓病并不是难治的病，一般不会有生命危险，该病一旦确诊并对症治疗，预后良好。需要注意的是，由于该病潜伏期较长，很多患者不会把发病原因和猫咬联系起来，没有及时把情况告知医生，容易导致误诊，延误病情。此患者就是因为被误诊为鼻咽癌伴右颈部淋巴结，使精神变得紧绷、紧张，所幸通过详细检查后，让检查结果变得准确，对于后续的治疗工作也有一定帮助。