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头晕、头疼明显加重,原发性醛固酮增多症现端倪

陈丹燕副主任医师

内科重庆市人民医院

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者出现头晕、头疼、全身乏力等症状,经过高血压5项、生化检查、心电图等检查后,诊断为原发性醛固酮增多症。患者在使用螺内酯片、复方盐酸阿米洛利片、苯磺酸氨氯地平片等药物治疗后,头晕、头痛症状较轻,全身乏力、肌肉疼痛、手臂麻痹症状基本消失,血压降低,钾浓度升高。

【基本信息】性别:女,年龄:48岁

【疾病类型】原发性醛固酮增多症

【就诊医院】重庆市人民医院

【就诊时间】2021/11/2

【治疗方案】药物治疗(螺内酯片、复方盐酸阿米洛利片、苯磺酸氨氯地平片等)

【治疗周期】住院治疗8天,2个月门诊随访

【治疗效果】头晕、头痛症状较轻,全身乏力、肌肉疼痛、手臂麻痹症状基本消失,血压降低,钾浓度升高


一、初次面诊
一天下午一位患者慢慢地走进我的诊室,我看她年纪不大但神情飘忽,于是赶紧请她坐下。在和患者的沟通中我了解到患者有高血压史3年,但日常并未按时服用高血压药物。一周前患者出现明显头晕、头痛症状,自觉是高血压发作,于是自行服用了降血压药物(具体药物不详),症状有所缓解。2天前头晕、头痛症状再次发作并较之前有加重趋势,还出现全身乏力、肌肉疼痛、手臂麻痹的症状,服用降血压药物后成效不大,于是来到医院就诊。
我给患者进行了体格检查,发现其血压达到164/117mmHg,体型轻微肥胖,肌张力较弱,心腹肺部查体未见异常。我让患者做了高血压5项、生化检查、心电图、肾上腺MRI等一系列必要检查,高血压五项中醛固酮:166.23pg/m1、肾素活性:0.47ng/ml、血管紧张素II:68.72pg/m1、血管紧张素I:1.29ng/m1,醛固酮和血管紧张素II高于标准水平;生化检查结果显示钾2.70mol/L,提示低钾;心电图ST-T改变,存在心肌缺血可能;肾上腺MRI:肾上腺内支稍增粗,提示肾上腺皮质增生;其余检查未见明显异常。结合患者的症状以及检查结果,诊断为原发性醛固酮增多症。我建议患者入院进行系统治疗,患者同意并于当天入院。

二、治疗经过
患者入院后,为更准确地监测血压,我给她使用了24h动态血压监测,24小时动态血压提示早晨平均值150/100mmHg,血压昼夜波动呈非杓型曲线。结合患者症状表现,我给她使用了螺内酯片、复方盐酸阿米洛利片、苯磺酸氨氯地平片、地塞米松片、氯化钾片。螺内酯片为保钾利尿药,主要是作用于远曲小管和集合管可纠正继发性醛固酮分泌增多,起到对抗醛固酮的作用。复方盐酸阿米洛利片具有排钠潴钾作用,有利于血钾恢复,对多种离子通道也具有阻滞作用。
三、治疗效果
患者住院期间持续监测血压,住院第8天,患者自诉头晕、头痛、全身乏力、肌肉疼痛、手臂麻痹症状明显减轻,睡眠、饮食正常。查体血压130/84mmHg,生化检查结果显示钾3.5mol/L,遂准许出院。出院后患者坚持服用药物治疗,2个月后回医院复诊,自诉头晕、头痛症状较轻,全身乏力、肌肉疼痛、手臂麻痹症状基本消失,查体血压120/86mmHg,生化检查结果显示钾3.7mol/L。
四、注意事项
患者日常血压较高,需要规律服用降压药物和做好日常护理,因此在复诊时我嘱咐患者要注意以下几个方面:
1.规律服药降血压药物,避免等到出现严重头晕、头痛症状才服药。日常做好血压监测,如果血压长时间不能下降,需要及时到医院进行治疗。
2.避免从事重体力劳动,避免熬夜,增加休息时间,保证充足的睡眠时间。
3.日常饮食注意低盐低脂,多食用有助于降低血压和补钾的食物,如土豆、山楂、菠菜、香蕉、猕猴桃等,避免食用辛辣刺激、油腻的食物。
五、个人感悟
原发性醛固酮增多症主要由于肾上腺皮质腺瘤或增生分泌过多的醛固酮所致,典型的临床症状是高血压伴低钾,治疗上以降血压和补钾药物为主。本例患者肾上腺MRI提示肾上腺皮质增生,并出现血压升高、低钾的症状表现,因此诊断为原发性醛固酮增多症,好在经过降血压和补钾药物治疗后,血压得到了控制,钾浓度升高。原发性醛固酮增多症患者在日常生活中调节好生活习惯,可以对治疗疾病起到辅助作用。
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