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胸闷气促、呼吸困难,原来是多年未发现的动脉导管未闭

孙启峰副主任医师

外科山东省立医院

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要:患者出现了心前区沉闷感,伴随着呼吸费力的症状,经过检查后确诊为动脉导管未闭,我主要采取了动脉导管未闭封堵术以及给予患者地高辛片、丹参滴丸的方式进行治疗,经过治疗后患者胸闷、气促的症状好转,并且动脉导管未闭的症状得到了较好的改善。

【基本信息】性别:女,年龄:15岁

【疾病类型】动脉导管未闭

【就诊医院】山东省立医院

【就诊时间】2020/2/11

【治疗方案】动脉导管未闭封堵术+药物治疗(地高辛片、丹参滴丸)

【治疗周期】住院治疗7天,定期门诊随访

【治疗效果】患者胸闷、气促的症状好转,并且动脉导管未闭的症状得到了较好的改善


一、初次面诊
患者是一名15岁的学生,来到就诊室时我能明显地听到她的呼吸声,我连忙让她坐下,之后便开始了问诊。患者自述两个月前在无明显诱因的情况下出现胸闷、气促的症状,并且在轻微活动时及爬坡上楼时,能够感觉到心前区沉闷感,伴随着呼吸费力的症状,但是休息后胸闷气促的症状可稍缓解,除了胸闷气促之外,患者无咳嗽、咳痰,无畏寒、发热等一般症状,同时无明显胸痛。听诊的时候发现了患者胸骨左缘第2肋间出现了响亮粗糙的连续性机器样杂音,伴收缩期震颤。随后我安排查体,结果为急性重病面容,双肺呼吸音低,可闻及明显湿性啰音,心率160次/分,心律不齐,第一心音强弱不等,双下肢重度凹陷性浮肿,心电图结果显示患者出现了快速房颤,心脏超声检查显示患者动脉导管未闭,并且伴随着主动脉瓣钙化并中度反流,二尖瓣后瓣钙化并重度反流以及三尖瓣轻度反流等情况。根据患者的症状以及检查结果,我将其确诊为动脉导管未闭。

二、治疗经过
动脉导管未闭对心脏造成的器质性病变已经比较多,所以患者需要尽早进行治疗。经过与患者以及患者家属的交流沟通以后,安排患者住院接受治疗。我首先安排患者进行术前检查,明确患者的身体能够接受手术,排除手术禁忌以后,我安排患者进行动脉导管未闭封堵术,在患者全麻的状态下,从患者大腿根部的大血管,即股动脉或股静脉进行穿刺,沿血管送封堵器到动脉导管处,进行血管内闭合动脉导管。术后我选择给予患者地高辛片进行治疗,这种药物能够起到强心的作用,改善患者心脏功能较弱的情况,同时给予患者丹参滴丸,丹参滴丸可以改善心脏血流的症状,减轻患者病情。
三、治疗效果
经过7天的住院治疗以后,患者胸闷、气促的症状好转,并且动脉导管未闭的症状得到了较好的改善,患者急性重病面容消失,一般活动正常,精神睡眠良好,食欲一般,大小便正常。我安排患者查体发现患者手术部位的创口恢复良好,没有出现感染发炎的情况,患者心脏功能逐渐恢复。根据患者的恢复情况以及检查结果,我判断患者身体基本恢复,可以接受出院,于是我安排患者出院回家休养。
四、注意事项
患者的心脏功能受损程度较大,即使经过住院治疗以后,也需要进一步休养,于是我提醒患者出院后注意以下事项:
1.患者出院后需要注意饮食清淡,饮食上不能吃辛辣、刺激性食物,可以多吃新鲜的水果蔬菜,帮助身体补充维生素,促进心脏功能尽快恢复。
2.患者出院后还需要注意休息,避免血压过高,加重患者心血管系统的负担。同时避免受凉感冒,避免情绪激动,不可以过度劳累,平时注意监测血压及心率,发现血压心率异常时,患者要及时去医院进行随访,明确身体状况。
五、个人感悟
动脉导管未闭,是一种比较常见的先天性心脏病,出现这种疾病时,患者主动脉的血流可能就会经过没有关闭的动脉导管流入肺动脉中,造成肺动脉回流到左心房的血流会增加,引起患者左心房肥大等症状。本例患者主要表现为胸闷气促、呼吸费力等症状,已经到了威胁患者生活水平的阶段了,因此需要患者及时接受治疗,避免出现严重后果。
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