慢性脑部创伤患者谨防患上进行性核上性麻痹

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因出现了双下肢无力、行走不稳等症状，被带到医院就诊。我给患者查体时发现他反应迟钝，表情减少，双侧巴彬斯基征阳性。患者的颅脑MRI检查结果显示中脑呈米老鼠征，正中矢状位中脑被盖部萎缩呈蜂鸟征，我基本可以判断他患上的是进行性核上性麻痹。患者通过药物治疗后，下肢无力、行走不稳等症状得以改善。

【基本信息】性别：男，年龄：64岁

【疾病类型】进行性核上性麻痹

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021/5/4

【治疗方案】药物治疗（盐酸金刚烷胺片、巴氯芬片）

【治疗周期】住院治疗两周，一个月门诊随访

【治疗效果】下肢无力、行走不稳等症状得以改善

一、初次面诊
患者在他儿子的搀扶下来到我的诊室，据患者的儿子说，患者在半年前出现了双下肢无力、行走不稳、运动迟缓等情况后，被送到县医院就诊，当时被诊断为帕金森综合征。患者在服用多巴丝肼片后，症状并未得到缓解，为了进一步治疗患者的病情，患者的儿子将其带到我们医院就诊。我询问患者的既往病史，得知患者患有高血压二十余年，并且患者还有脑梗死十余年的病史。我给患者查体时发现他全身皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，腹平软，无包块，无按压疼痛。患者的肝功能、肾功能、甲状腺功能、心肌酶谱等检查未见明显异常。患者的体温为37.1℃，呼吸18次/分，120/80mmHg。患者神志清醒，反应迟钝，记忆力、计算力下降，表情减少，双眼球各向运动均受限。患者语言尚清，转头自如，伸舌居中，舌肌无萎缩，双上肢肌力4级，双下肢肌力4-，未见肢体震颤，四肢腱反射亢进，双侧巴彬斯基征阳性。患者的蒙特利尔认知评估量表评分为12分，我安排患者做的心电图显示为窦性心律，大致为正常心电图。让患者做的颈动脉彩超检查显示颈部动脉粥样硬化伴斑块。为了进一步明确患者的病情，我便安排患者去做颅脑MRI检查。

二、治疗经过
患者的颅脑MRI检查结果显示中脑呈米老鼠征，正中矢状位中脑被盖部萎缩呈蜂鸟征，我可以判断他患上的是进行性核上性麻痹。患者的儿子在得知诊断结果后，急忙问我这种病能治吗。我见他如此着急，急忙安抚他的情绪，告知他多数患者经过治疗后可以延续患者的生命，建议尽量配合我进行治疗。患者的儿子在听了我的话后，表示愿意接受治疗。我根据患者的病情，让患者服用盐酸金刚烷胺片以改善患者运动迟缓的症状，并让患者服用巴氯芬片以改善肌张力障碍。
三、治疗效果
患者住院通过药物治疗后的一周，患者的儿子疑惑地问我为什么没有看见患者的症状得以改善，我告诉目前的治疗方案是控制患者的病情，让他不要着急，继续治疗即可。患者的儿子听完我的话后，表示理解。给患者使用药物治疗的第二周，由于患者的儿子以及护士护理得当，患者下肢无力、行走不稳的情况改善不少。考虑到患者的情况改善不少，我便让患者的儿子为他办理出院手续。
四、注意事项
患者经过药物治疗后，症状改善不少，我内心由衷地为他高兴，但是开心之余，考虑到患者的年龄较大，我有些担心患者后续的恢复情况，于是在出院前，我提醒患者的儿子平时应注意以下事项：
1.患者的儿子平时应按照医嘱给患者使用药物，定期带患者到医院复查，以便让我能了解到患者的恢复情况。
2.患者的儿子平时可以给患者做按摩，可以促进血液循环，进而帮助患者缓解不适。
3.日尽量让患者多吃清淡营养丰富的食物，比如鱼肉、西红柿、蘑菇等，可以起到补充营养的作用。
五、个人感悟
进行性核上性麻痹是一种Tau蛋白异常聚集所致的神经系统变性的运动障碍疾病，脑组织细胞Tau蛋白病变、有慢性脑部创伤、遗传等因素都有可能会患上此病，此病例的患者患过脑梗死，可能由于脑部创伤进而患上此病，幸好患者的儿子及时将其送到我们医院就诊，患者在药物治疗后，不仅有效地控制了病情的发展，下肢无力、行走不稳等症状也得以改善。