张口、闭口弹响明显，警惕出现颞下颌关节紊乱综合征

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者主诉症状为耳侧弹响半年，查体检查可见张口度较低仅为两指，张口和闭口可闻及弹响，经由X线检查，咬合不协调，进行核磁共振检查，可见颞下颌关节不可复性前移，初步诊断为颞下颌关节紊乱综合征。考虑使用物理、药物等方式配合运动疗法进行治疗，预后较为良好，症状消失，咬合功能恢复。

【基本信息】性别：女，年龄：27岁

【疾病类型】颞下颌关节紊乱综合征

【就诊医院】重庆医科大学附属第二医院

【就诊时间】2021/6/14

【治疗方案】物理治疗（中频脉冲电疗、超短波治疗、超声治疗）+药物治疗（盐酸氨基葡萄糖片）+运动疗法

【治疗周期】门诊1月，定期回访

【治疗效果】治疗效果较好，症状消失，咬合功能恢复

一、初次面诊
当日下午2点左右，一名年轻的女性患者到科室就诊。初见患者时，患者表现看起来没什么精神，说话有些含糊不清。经过一番交谈，我大致了解到，患者半年前，因为食用排骨时，由于用力过大，导致上下牙剧烈的碰撞到一块，随后便出现了弹响的症状。弹响一般在张口和闭口的末期出现，由于没有明显的疼痛，所以并未引起患者的注意。由于症状持续的时间较长，有些烦躁，自行到诊所进行复位治疗。经过治疗后，患者的症状稍有缓解。但没过几天症状又复发，还伴随有明显疼痛。随着病情发展，患者感到耳侧疼痛的症状越来越明显，就自行服用布洛芬缓释胶囊进行治疗，疼痛的症状稍有缓解。但弹响的症状一直存在，声响还越来越大，咬合硬物会出现酸痛的现象，患者感觉有加重的倾向，遂就医进行治疗。听完描述，我大致有了初步的判断。我先是询问患者既往病史，患者表示过往体健，没有明显的慢性疾病。我又询问患者是否出现发热、咽痛等症状，患者表示并未出现上述症状。于是，我对患者进行了简单的查体，发现患者微笑时未见上牙，面形略显苍老，张口度较低仅为两指，张口和闭口可闻及弹响，双侧髁突活动不协调，关节区压痛试验呈阳性。到这里，我已经大致明白了患者出现的病症。
患者的症状表征多指向颞下颌关节紊乱综合征，其病因复杂多变，如精神、创伤、咬合关系、全身疾病等都可能会出现颞下颌关节紊乱综合征。虽然大体明白了是什么病症，为避免误诊还需进行检查。
二、治疗经过
为避免误诊，我为患者及时安排了检查，进行口腔内镜检查未见明显的异常现象，经由X线检查，咬合不协调，进行核磁共振检查，可见颞下颌关节不可复性前移，初步诊断为颞下颌关节紊乱综合征。
待患者检查完成后，进一步印证了我的猜想。简要地和患者讨论后，结合患者实际情况，我决定使用中频脉冲电疗、超短波治疗、超声治疗等三种物理治疗方式，促进关节功能逐步改善，并配合盐酸氨基葡萄糖片缓解疼痛症状，并配合运动疗法巩固治疗效果。在得到患者肯定答复后，我安排患者按照上述方案进行治疗。

三、治疗效果
经过治疗后，患者自述疼痛的症状稍有缓解，身体并未出现明显的不良反应。随着时间推移，患者关节弹响的症状消失，疼痛的症状也基本消退，张口度显著提高，可达四指。经过一个月的治疗时间，患者复诊时，身体未见明显不适症状，精神状态较为良好，临床症状也基本消失。说明治疗较为有效，患者需要做好调理，还需进行巩固治疗。
四、注意事项
随着患者症状好转，其精神状态也有了明显改善，我见其面型也逐渐改善。患者不停地向我表示感谢，终于可以和鸽了半年的相亲对象见面了。看到患者的状态，我非常欣慰，在确定临床症状基本消失后，我认真地叮嘱患者要注意如下事项：
1.患者需要短期内注意规范上下颌对位，注意继续坚持运动疗法，巩固治疗效果。
2.日常生活中需注意口腔卫生，饭前饭后勤漱口，睡前注意刷牙，减少口腔病菌滋生。
3.平时还需要保持营养摄入，短期内饮食宜以流食为主。
五、个人感悟
颞下颌关节紊乱综合征是由各种原因造成的颞下颌关节损伤，导致颞下颌关节功能出现紊乱的临床综合征。其发病因素未完全明了，常会出现关节区疼痛、运动时关节弹响、下颌运动障碍等症状。此次患者出现的症状相对比较典型，但由于没有及时治疗耽误了最佳治疗时间，导致症状加重，治疗时间会有所延长。虽然症状较为严重，但颞下颌关节紊乱综合征的预后一般都较为良好，及早治疗有助于缩短治疗时间。