55岁患者出现持续性头痛，原来是脑血管痉挛

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因出现持续性头痛的症状，来我院就诊，通过查体、颅脑CT检查、脑血管造影等，被确诊为蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛。我给患者使用尼莫地平片、甘露醇注射液等药物进行对症治疗后，病情得到控制，不适症状消失，后期预后较好，患者及其家属对治疗效果满意。

【基本信息】性别：男，年龄：55岁

【疾病类型】蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021/1/10

【治疗方案】药物治疗（尼莫地平片、甘露醇注射液、甘油果糖氯化钠注射液、氨甲苯酸片）

【治疗周期】住院治疗3周，1个月后复查

【治疗效果】治疗效果较好，持续性头痛的症状消失

一、初次面诊
患者在一个冬天的早晨来到我的诊室，自述在12小时前无明显诱因出现头痛，呈持续性，疼痛感主要位于枕部，无头晕，无恶心、呕吐，四肢活动正常，稍作休息后，症状得到了缓解，当时以为好了，但是在4小时前，头痛感突然加重，呈现为闷痛，心里非常担心，为求进一步诊治，来我院就诊。我立即对患者进行查体，发现患者的生命体征较为稳定，体温为36.0℃，脉搏为78次/分，呼吸为20次/分，血压为130/80mmHg，心肺腹查体未见明显异常，神经系统查体发现颈抵抗、颏胸距3横指，未见明显阳性体征。患者否认存在外伤史、家族遗传病史、糖尿病史、药物过敏史，称既往身体健康。
患者非常的担心，说自己还年轻，不知道严不严重，能不能治。我见状立刻安慰道，现在不要妄下结论，待查明原因后，配合医生积极对症、对因治疗，是可以早日康复，回归正常的生活与工作。患者听后神色稍微缓解。我告知患者现在的检查结果不足以明确病因，建议患者立刻入院，进一步完善相关检查，尽早治疗，以免延误治疗时间，引发并发症，患者表示同意。我考虑到患者需要照顾，所以通知他的家属来院陪同，给予他及时的精神和生活上面的支持，帮助他建立治病的信心。
二、治疗经过
我给患者完善颅脑CT检查，提示大脑外侧裂、环池、鞍上池高密度出血征象，考虑为蛛网膜下腔出血。我让患者完善了血常规检查、肝功能检查、肾功能检查等，均未见异常。随后，我让患者进行脑血管造影，见大动脉痉挛，考虑为脑血管痉挛期。最后我将患者诊断为：蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛。我决定给患者采取药物对症支持治疗，我将治疗方法与患者及其家属沟通后，获得认同。我给患者使用甘露醇注射液和甘油果糖氯化钠注射液来减轻组织水肿，降低颅内压。我给患者使用氨甲苯酸片来防止再出血，使用尼莫地平片来改善脑血管痉挛和血液循环，根据病情发展，调整药物用量。

三、治疗效果
患者住院治疗3周后，自述头痛症状得到明显缓解。我给患者进行查体，发现脑膜刺激征阴性，复查颅脑CT检查，发现颅内出血基本吸收，复查肾功能检查、电解质检查，均提示未见异常。我安排患者出院，1个月后复查，无异常。患者及其家属对治疗效果非常满意，出院时特意向科室医护人员表示感谢。我看着患者逐渐康复，内心非常激动。
四、注意事项
患者在经过积极治疗后，预后较好，未出现严重并发症，我倍感欣慰，考虑到该疾病需要细心地后期护理，所以我向患者及其家属叮嘱道：
1、患者需要避免劳累、咳嗽、用力通便，保持健康的饮食习惯，多进食绿色蔬菜，摄入充足的维生素。
2、患者需要多休息，保持规律生活，避免情绪激动，建立积极、乐观的心态。
3、患者需要注意1个月后定期复诊，日常要观察自己的身体情况，如果出现症状反复，或者出现新的不适症状，一定要及时返院就诊。
五、个人感悟
脑血管痉挛不仅发生于蛛网膜下腔出血患者，也可发生于任何引起蛛网膜下腔出血的疾病，患者出现剧烈头痛、呕吐、失语等症状时，应及时就医，否则可能导致脑出血，造成患者瘫痪，甚至死亡。
该患者在出现持续性头痛症状时，注意自己的症状变化，发现症状加重，及时来院就诊，把握住治疗时机，所以预后较好。所以大家在出现相同症状时，要来院进行相关检查，避免遗漏隐性出血原因。