蛛网膜下腔出血诱发脑血管痉挛，手术治疗消风险

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者来医院就诊的时候，出现剧烈头痛、恶心、呕吐的症状，经过查体、颅脑CT检查、CTA检查等，确诊为蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛，通过脑动脉瘤夹闭术、侧脑室引流术、经皮血管内成形术治疗后，临床症状消失，预后较好，不适症状消失，对治疗效果满意。

【基本信息】性别：女，年龄：66岁

【疾病类型】蛛网膜下腔出血、脑血管痉挛

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2022/3/23

【治疗方案】手术治疗（脑动脉瘤夹闭术+侧脑室引流术+经皮血管内成形术）

【治疗周期】住院治疗1个月，3个月后复诊

【治疗效果】治疗效果较好，头痛、恶心、呕吐的症状消失

一、初次面诊
今年春天，一位年轻的男子背着自己的母亲，急匆匆地进入我的诊室，我立即让他把患者放在就诊床上，并且上前查看患者的情况。患者平躺着，用手扶着自己的头部，不断痛苦地哀嚎着，精神状态很差，面色苍白，双眼紧闭，意识较为清晰，可进行简单交流，简单询问后，了解到患者是突发剧烈头痛，难以忍受。
我为了进一步了解患者的情况，与患者的家属进行沟通，了解到患者于当天的中午突然感觉头痛，还伴有恶心、呕吐的情况，并且短暂休息后，无法缓解症状，于是立即来到我院寻求帮助。患者家属还陈述，患者既往有十年的高血压史，平时有口服降压药，但控制情况不详。我对患者进行查体，发现患者的血压值为150/75mmHg，高于正常值，哥拉斯哥昏迷评分14分，存在轻度地意识障碍，双侧瞳孔等大、等圆，心肺听诊无异常音，腹部柔软，双下肢出现轻度水肿，肌力约4级，肌肉能抵抗阻力，但未达到正常状态。由于患者疼痛难忍，查体无法顺利进行。我随即要求患者的家属立即为患者办理入院手续，完善进一步检查后，明确病因，积极治疗，以免延误最佳治疗时机，患者家属表示同意。我看患者家属非常焦虑，于是安慰道，只要积极配合医生的治疗，及时采取措施，我相信患者的情况一定会好转，你们对医护人员要有信心。患者家属听后，表示愿意积极配合医护人员的治疗，希望能尽快采取治疗措施。
二、治疗经过
患者入院后，我安排她行颅脑CT检查加CTA检查，发现左侧大脑前动脉A3段起始部动脉瘤，多处蛛网膜下隙出血，经颅内多普勒超声血流检测发现局部脑血管的血流速度增快，提示存在血管痉挛导致的血管狭窄。最后我将患者诊断为蛛网膜下隙出血，伴随脑血管痉挛。
考虑到患者病情危急，我告知患者及其家属主要进行手术治疗，在详细告知治疗方式及风险后，家属同意。我为患者排除手术禁忌症后，为患者实施了脑动脉瘤夹闭术、侧脑室引流术、经皮血管内成形术。术中先通过侧脑室引流术降低颅内压，随后通过脑动脉瘤夹闭术来游离血管瘤，再通过经皮血管内成形术来扩张狭窄血管，手术过程顺利，术中张老太生命体征稳定，术后返回重症监护室。

三、治疗效果
住院治疗1个月后，再次对患者进行查体，发现神志清楚，精神较好，生命体征稳定，手术创口愈合情况良好，已拆线，肌张力减低。我让患者复查颅脑CT，提示蛛网膜下腔出血吸收、减少。经评估，患者病情稳定在告知患者及家属相关注意事项后，同意患者出院休养。患者及其家属对本次治疗非常满意，感谢医护人员的悉心照料。我看着患者的逐渐好转，倍感欣慰。
四、注意事项
患者虽然病情控制较好，我为她的健康好转而开心，但是患者年事已高，术后恢复期较长，所以我叮嘱她出院后需要注意以下事项：
1.患者需要注意低盐、低脂饮食，加强营养摄入，多食用鸡蛋、瘦肉等富含蛋白质的食物，补充身体流失的营养物质，提高机体免疫力和抵抗力，促进机体恢复。
2.患者存在高血压，所以需要定期监测血压变化，定期前往心内科复诊。
3.患者需要在术后3个月复查颅脑CT，如果在康复期间出现任何不适症状，需要立即前往我科门诊就诊。
五、个人感悟
蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，该疾病常见的并发症为脑血管痉挛，常见的症状是头痛，并且疼痛感剧烈，如果延误治疗，可能会出现意识障碍加重，甚至昏迷。
该患者就是出现典型的剧烈的头痛症状，还表现出一些颅内压增高的症状，如恶心、呕吐等，来我院就诊，虽经过及时有效的救治，但在术后仍存在右侧肢体肌力下降的情况，好在经过康复治疗后，病情好转。
所以大家存在高危因素，如高血压、长期吸烟、酗酒等，突发了头痛、运动障碍等症状，需警惕，及时就医，早期治疗干预，降低致残率和死亡率。