上睑下垂——小心重症肌无力的靠近

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者在感觉自己眼皮沉重并经过一段时间未见好转后前来就诊，通过问询了解到近期还伴随吞咽阻塞、全身乏力，已经听到患者说话带鼻音的情况后，最终结合甲基硫酸新斯的明试验和重复神经电刺激检查明确为重症肌无力的表现，通过使用溴吡斯的明片、醋酸泼尼松片，使得病情逐渐好转。

【基本信息】性别：女，年龄：21岁

【疾病类型】上睑下垂

【就诊医院】重庆医科大学附属第二医院

【就诊时间】2019/10/8

【治疗方案】药物治疗（溴吡斯的明片、醋酸泼尼松片）

【治疗周期】7天，定期复查

【治疗效果】上睑下垂逐渐缓解，病情好转

一、初次面诊
患者是一名在校大学生，在室友的陪同下前来就诊的，一进诊室我就发现患者满脸愁容，并且有上睑下垂的情况，患者说从暑假开始就感觉自己眼皮沉重，本来以为是暑假期间作息不规律，长期使用电子产品造成的，但是开学后有意识调整作息还是未见好转，尤其是到了晚上的时候感觉眼睛睁开都困难，眼皮耷拉着感觉太影响美观了。随后通过问询了解到患者没有基础疾病，但感觉最近吃饭时吞咽有阻塞，并且好像全身乏力，然后我听其说话感觉略带鼻音。随即通过对患者进行查体，可见其双侧瞳孔等大等圆，存在光反射，主要为双侧眼睑不同程度的下垂，未见肌肉反射异常，因此根据患者以上症状，怀疑其出现的上睑下垂是患有重症肌无力的表现。

二、治疗经过
因此为进一步论证我的怀疑，安排患者进行血常规、肝肾功能以及颅脑CT和胸腺CT排除相关病变后，又进行了甲基硫酸新斯的明试验和重复神经电刺激检查，甲基硫酸新斯的明试验的检查结果为阳性，重复神经电刺激检查显示双侧面神经重复神经电刺激低频刺激稍减低，符合重症肌无力的诊断。随即我将检查结果告知了患者，患者忙问我严重吗，怎么会这样呢。我安抚患者说，只要积极遵医嘱进行治疗，一般是能逐渐好转的，不算严重，同时向其解释因为出现上睑下垂的情况除了先天性的肌纤维收缩和舒张功能异常造成，还可能由眼睑肿瘤、眼部手术、头颅肿瘤、脑部外伤、重症肌无力、进行性肌营养不良、眼球萎缩等原因引起。而引发重症肌无力通常是自身抗体介导的突触后膜抗乙酰胆碱受体损害，造成自身免疫系统功能紊乱造成的。鉴于她近几个月开始有的相关症状表现，并结合相关检查，逐步排除眼睑肿瘤、眼部手术、头颅肿瘤、脑部外伤等情况后，就可以确诊为重症肌无力引起了上睑下垂，重症肌无力常见有药物治疗、手术治疗、放射治疗等方法，但她这种情况采取药物治疗即可。患者听到治疗方案较为简单松了一口气，并且在了解大概原因后表示一定会按我的指导进行积极治疗，因此我给予了患者溴吡斯的明片抑制乙酰胆碱的破坏，提高乙酰胆碱的功能，同时结合醋酸泼尼松片调节免疫系统功能，改善重症肌无力引起的相关表现，进而改善上睑下垂。
三、治疗效果
患者在用药7天后回院复查，从患者进诊室时轻松地表情我就知道治疗效果积极，随即通过患者自述，我了解到在患者按我的指导服用药物后，吃饭时吞咽有阻塞，并且全身乏力的情况好像已经没有了，晚上的时候感觉眼睛睁开都困难的情况虽然没有完全消失，但已经逐渐缓解，同时听到患者说话，发现其之前说话感觉略带鼻音的情况已经消失，由此可见患者恢复情况较好。
四、注意事项
为更好地避免患者再受到该疾病的相关影响，又出现上睑下垂，影响美观的情况，我建议患者还需注意以下事项：
1.养成良好的生活习惯，避免过度劳累，注意作息规律，尽量不要熬夜。
2.在饮食方面注意保持清淡，避免进食过快、过烫，保证营养元素均衡摄入。
3.保持心情愉悦，尽量避免情绪出现较大波动。
4.多加留意身体异常情况，定期做好复查，便于发现异常及时采取有效措施进行针对性治疗。
5.用药期间切忌盲目增减药量或停药，以免影响治疗效果，甚至对机体健康造成不必要的损害。
五、个人感悟
上睑下垂较为轻微的情况下一般只影响外观，较为严重的情况下因瞳孔被遮盖部分或完全遮盖还会影响视力。因为引发上睑下垂的原因较多，若是先天性因素造成的，一般需进行手术治疗，若是后天性因素造成的，一般是对原发病治疗，使用药物进行控制进而改善，若药物治疗效果甚微，通常就需介入手术治疗。该病例中患者出现上睑下垂的情况后，通过实际情况综合分析，主要为后天性因素造成的，因此对症使用药物治疗使其病情得到了逐渐好转。