上睑下垂怎么回事？原来是重症肌无力

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者右眼出现两个月左右上睑下垂的表现后，因症状逐渐加重前来我院就诊，通过相关问询和基础查体，随后经过头磁共振检查、重复神经电刺激检查，最终确诊为重症肌无力引起的上睑下垂，针对患者实际情况进行协商后，采取药物治疗的方案使病情逐渐好转。

【基本信息】性别：男，年龄：47岁

【疾病类型】上睑下垂

【就诊医院】重庆医科大学附属第二医院

【就诊时间】2019/7/8

【治疗方案】药物治疗（溴吡斯的明片、甲钴胺片、阿司匹林片）

【治疗周期】7天，定期复查

【治疗效果】上睑下垂逐渐好转，转颈、耸肩无力的情况消失

一、初次面诊
患者进诊室时我看到他右眼有上睑下垂的表现，随后患者自述说，发现右眼皮耷拉着已经有两个月了，刚开始没在意，因为也没有其他不适，所以以为只是没休息好，但是后面发现眼皮耷拉的情况在逐渐加重，因此决定来医院检查。后来通过我的问询，了解到患者的右眼上睑下垂的情况一般从早上到晚上会变得逐渐严重，第二天又是如此。在问询过程中可知患者神志清楚，已有6年高血压病史，一直在吃药控制，还了解到其有时候感觉转颈、耸肩无力，通过基础查体，可见其双侧瞳孔等大等圆，存在光反射，但右眼睑有抬举无力的表现，向上看的时候存在一定程度的运动受限，同时无明显眼震、面瘫等情况，身体肌张力正常，根据我多年的从医经验，我怀疑患者出现了重症肌无力。
因此为进一步验证我的判断，我安排患者进行脑磁共振检查，检查结果显示：多发性腔梗，但因该结果不足以让患者的眼皮出现晨轻暮重的情况，遂又安排患者进行重复神经电刺激检查，检查结果显示：双侧面神经重复神经电刺激低频刺激稍减低，所以因相关症状和检查结果都符合重症肌无力的表现，因此确诊为重症肌无力引起的上睑下垂。上睑下垂的情况可能是先天上睑提肌发育不良、眼睑病变、神经系统病变、肌肉病变等情况引起的，所以出现上睑下垂后，我们会根据患者具体的症状表现和相关检查来分析原因，以便于更为准确的诊断，才能更为有效的对症治疗。所以根据他右眼上睑下垂从早上到晚上会变得逐渐严重的症状，偶尔转颈、耸肩无力，随即经过基础查体和重复神经电刺激检查，就较为明确地知道了引发这种情况的原因为重症肌无力。
二、治疗经过
我将诊断结果告知患者后，还告诉他重症肌无力是一种获得性自身免疫性疾病，通常与自身抗体介导的突触后膜抗乙酰胆碱受体（AChR）损害有关，常见为20～40岁女性以及40～60岁男性。鉴于他的实际情况，建议他主要采取药物治疗的方案就可以逐渐恢复，因此和患者商量后使用溴吡斯的明片抗胆碱酯酶、甲钴胺片两种药物营养神经，并且因其存在多发性腔梗的情况，同时配合口服阿司匹林片抗血小板聚集，其次叮嘱患者用药期间多加留意身体是否出现不适。

三、治疗效果
患者在用药7天后回来复查，我观察到其上睑下垂的表现较之前有所好转。经患者自述，了解到其最近未出现转颈、耸肩无力的情况，右眼上睑下垂的症状从早上到晚上的变化较之前有明显减轻。患者还说自己回去又查询了一下重症肌无力这个疾病，原来较为严重后还可能有吞咽困难、呼吸困难的表现，还是有点吓人的，但是现在看到病情逐渐好转，自己担忧的心也可以逐渐放下了，对我表示了感谢。
四、注意事项
但因为重症肌无力容易反复发作，并且治愈难度相对较大，所以我还是比较担忧，因此为避免患者再因重症肌无力出现上睑下垂，甚至其他更为严重的情况，我叮嘱患者平时也要多注意以下事项：
1.谨遵医嘱用药，切忌盲目增减药量或停药，定期做好相关复查。
2.为促使病情更好地康复，注意营养的补充，可适当多吃富含蛋白质和维生素的食物。
3.因重症肌无力可能造成吞咽困难，因此最好避免食用坚硬、不好咀嚼的食物，以免阻塞气道。
4.若后期再出现相关异常，可以及时回来找我就诊。
五、个人感悟
患者出现上睑下垂的情况通过重复神经电刺激进行检查，是最终诊断为重症肌无力的重要参考依据。因为重症肌无力除了容易有上睑下垂的表现外，还可能出现肌肉无力、吞咽困难等症状，而患者的总体情况在该疾病中属于病情较为轻微的表现，因此我们主要通过药物治疗，首先抑制胆碱酯酶，并适当地给予营养神经的药物，便可使其病情得到逐渐改善。