阴道闭锁，超声检查是诊断的关键

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者自述青春期后一直无月经来潮，半年前无明显诱因出现下腹部持续性胀痛，来我院就诊后，我主要通过超声检查，诊断为阴道闭锁，并根据具体病情，选择了乙状结肠人工阴道成形术进行治疗。患者术后恢复良好，表示有正常月经来潮，无痛经、经血通畅。

【基本信息】性别：女，年龄：14岁

【疾病类型】阴道闭锁

【就诊医院】中南大学湘雅三医院

【就诊时间】2019/3/12

【治疗方案】乙状结肠人工阴道成形术

【治疗周期】治疗6个月，定期随访

【治疗效果】正常月经来潮，无痛经、经血通畅

一、初次面诊
一位年轻的患者捂着肚子走进来，我引导其就坐，患者自述青春期后一直无月经来潮，半年前无明显诱因出现下腹部持续性胀痛，每个月大概3-4天，近期疼痛感逐渐加重，遂在家属的陪同下前往我院就诊。我尽快安排患者进行超声检查，检查提示子宫前倾位，大小约6.9cm×6.6cm×6.5cm，宫腔、宫颈管及阴道上段扩张，范围约11.8cm×5.7cm×5.7cm，并且内伴均匀细密点状回声，表明其液性成分为血性，同时，我见患者阴道下段未见扩张积液，故可区别于处女膜闭锁，初步诊断为阴道闭锁。

二、治疗经过
患者年龄较小，对病情有些恐惧，我和家属对患者进行安抚，并简单介绍了阴道闭锁的病因以及治疗方案，一段时间后患者心态保持平和，同意住院接受治疗，我根据患者的具体病情选择乙状结肠人工阴道成形术。术前进行常规术野消毒，让患者呈仰卧人字形体位，手术分腹部和阴部两部分进行，腹部手术中游离乙状结肠，按常规将乙状结肠断端行端端吻合术，并间断缝合肠系膜之缺损部。游离之乙状结肠段远端用丝线行连续全层缝合，近心端分别行粘膜层和浆肌层缝合，以封闭肠腔。阴部手术中将游离之乙状结肠段的远心端，从盆腔经阴道腔拉至阴道口切缘或切除后的阴道残端，拆除肠段闭锁线，将肠断端缘与阴道口切缘或阴道残端对齐后，行间断缝合形成人工阴道，再固定游离的乙状结肠。术后冲洗人工阴道，并堵塞油纱，根据患者的恢复情况放置并更换阴道模型，并外涂红霉素软膏以润滑。
三、治疗效果
术后5-7天，我每天根据患者外阴分泌物情况更换阴道模型，患者术后对疾病仍然存在恐惧、害怕心理，我在更换阴道模型时外用避孕套包裹，并外涂红霉素软膏以润滑，减轻了患者的不适感。和患者家属沟通得知，患者未出现排尿困难的情况，我多次对患者进行关怀、鼓励，引导其积极调整心态，同病房的其他患者及家属也主动和该患者进行交流，患者逐渐消除了不良情绪，术后第9天，我见患者精神状态较佳，术后恢复良好，允许其办理出院。术后回访得知，患者有正常月经来潮，无痛经、经血通畅，复查阴道黏膜红润，质地软，与正常阴道相似。
四、注意事项
患者出院之前，我细致教导患者自行更换阴道模型的方法，并嘱咐患者及其家属，出院之后应每日更换阴道模型，并煮沸消毒，保持半年时间，如有月经来潮，经期可不放模型，经后仍需放模型，以防止阴道狭窄，并注意隔日用手指扩阴道1~2次。此外，患者还需注意保持局部清洁、干燥，勤洗澡、勤换内裤，以免病菌感染，日常规律作息、合理膳食，尽量避免熬夜以及进食辛辣刺激性食物，注意观察阴道分泌物情况，记录月经来潮的时间以及经血量、经血颜色等信息，如出现不适症状，及时就医。
五、个人感悟
阴道闭锁的患者一般卵巢发育正常，常在青春期月经来潮时发病，呈闭经、下腹痛等症状，可能未加以重视，病情加重才就医，因此，我觉得青春期女性应积极了解相关生理知识，正确认识自身生理结构，以及青春期的正常生理反应。对于本次患者的治疗，我采用了乙状结肠人工阴道成形术，该手术既解决了无阴道问题，又解决了经血通道，保留了生育功能，可谓一举多得。