臀部黑素瘤伴感染，竟引起大面积溃烂

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为48岁的男性，6 个月前臀部受了外伤，一直红肿疼痛，外院治疗无明显效果，后来患处红肿范围逐渐扩大，疼痛加重，伴有恶臭，考虑感染。采用清创手术、静脉滴注哌拉西林舒巴坦钠注射液的方案综合治疗，术后病理检查提示黑素瘤，治疗效果较好，患者恢复健康。

【基本信息】性别：男，年龄：48岁

【疾病类型】黑素瘤伴感染

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2021/8/9

【治疗方案】清创手术+哌拉西林舒巴坦钠注射液

【治疗周期】住院治疗2周，术后长期门诊随访

【治疗效果】治疗效果较好，患者恢复健康

一、初次面诊
患者是一名中年男性，进入诊室时走路姿势比较别扭，我全身打量下来没有直接看出问题。据了解，患者的臀部6 个月前受了外伤，一直红肿疼痛，于当地医院治疗，无明显效果，后来患处红肿范围逐渐扩大，疼痛加重，伴有恶臭，不敢平卧，故来我科就诊。
我先给他进行查体，左侧臀部见大面积皮损，形状不规则，其上见溃疡、坏死组织，轻压后有黄绿色脓性分泌物，极度恶臭，周围红肿、隆起，皮损质硬，触痛明显。初步考虑是感染，我建议患者先进行全面检查，其中血常规、乙肝两对半、艾滋病检测等项目均无异常，但是多次臀部分泌物细菌培养加药敏试验，均提示雷氏普雷威登斯菌感染，初步诊断是臀部皮肤软组织感染伴坏死，收入我院治疗。
二、治疗经过
我告知患者及其家属目前考虑是感染，患者的创面较大，溃烂严重，建议及时住院，进行清创手术，术后辅以药物进行抗感染治疗，以免对皮肤造成更严重的损害。由于患者的皮损比较吓人，家属也被吓到了，他们一致同意了我的治疗方案。
我先让患者完善术前检查，进行准备，择期在全身麻醉下进行了清创手术，术中发现患者的臀部脂肪组织、臀大肌大量坏死，腐烂较深，我将此类组织全部清除，并取部分切除组织行病理检查，整个手术的过程很顺利，患者没有明显的不适，术后患者稍恢复，我给予他静脉滴注哌拉西林舒巴坦钠注射液抗感染治疗。3天后病理检查结果提示梭形瘤细胞，呈交错束状排列，部分细胞胞质内含黑色素颗粒，真皮层内肿瘤组织似肉瘤样结构，最终确诊为黑素瘤，伴感染。

三、治疗效果
患者进行手术后，大量坏死、腐烂的皮肤、脂肪组织，以及黄绿色脓性分泌物清除比较彻底，术后3天内极度恶臭的情况消失，红肿、隆起逐渐消退，整个人仿佛重获新生，患者家属的心情也愉悦了不少。住院治疗2周后，患者的臀部损伤逐渐恢复，皮损大量干燥、结痂，说明治疗效果较好，准予出院。
四、注意事项
虽然患者恢复得较好，但我还存在一些担忧，因为黑素瘤可能会复发，这就要求患者及其家属做好日常护理和复查工作，因此出院时我嘱咐了不少事项：
患者平时要注意皮肤的清洁卫生，不要接触刺激性物质，比如放射线、花粉、动物皮毛等；保证睡眠充足，保持居室内环境安静、整洁，温度和湿度适宜，每天适当开窗通风，有利于滋养皮肤；在饮食方面，加强饮食营养摄入，多吃新鲜的蔬菜和水果；同时定期回我院复查，有助于身体健康。
五、个人感悟
黑素瘤是一种恶性肿瘤，常在色素痣受外伤、感染等各种刺激的基础上发生，可广泛转移至淋巴结、血液循环等处，相对来说预后较差。该患者就是没有想过外伤可能会引起黑素瘤，加上前几个月治疗不对症，才导致病情加重，我看到患者的溃烂创面时，也比较担心恢复不易，好在患者及其家属在治疗和护理上都很配合，我们最终取得了较好的治疗效果。