出现完全性右束支传导阻滞，药物治疗也有效

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者女，46岁，近7年活动后出现心悸、气促症状，伴下肢无力、水肿，在当地医院治疗后病情一直反复。2月前症状再次发作并加重，影响睡眠。结合检查结果、患者症状进行综合分析，诊断为完全性右束支传导阻滞、先天性心脏病，与患者及其女儿沟通后予以无创呼吸机治疗，并进行药物治疗。治疗后患者病情好转，睡眠质量提升。

【基本信息】性别：女，年龄：46岁

【疾病类型】完全性右束支传导阻滞、先天性心脏病

【就诊医院】武汉大学人民医院

【就诊时间】2020/3/26

【治疗方案】无创呼吸机+药物治疗（华法林钠片、呋塞米片、地高辛片）

【治疗周期】住院治疗32天，住院期内门诊随访，出院后长期用药，定期复查

【治疗效果】病情好转，睡眠质量提升

一、初次面诊
患者是在她女儿的陪同下来到诊室的。我第一眼见到患者时，就感觉她的精神状态不是很好，脸色苍白，看起来很难受。我问患者有哪里不舒服。患者女儿告诉我，患者最近这7年经常在活动后会感觉心悸、气促，而且感觉下肢无力，有时候还会出现水肿的情况。她带患者去其他医院也看过，也治疗过，但是病情一直反复。2个月前患者症状又发作了，而且更严重，出现了咳嗽、头晕的症状，晚上喘不过气，根本睡不好，所以赶紧带患者来医院看看。
二、治疗经过
听完患者女儿的讲述，我怀疑患者存在心脏方面的问题。我先给患者进行了体格检查，检查显示患者发育正常，营养中等，听诊时听到第一、第二心音分裂。为了判断患者呼吸功能是否正常，为患者进行血气分析，显示二氧化碳分压偏高，氧分压偏低，可能存在呼吸障碍的现象。然后安排患者进行心电图，显示QRS波群时限大于0.12s，且在V1导联呈RsR'型，由此判其为完全性右束支传导阻滞。但是通常单纯的完全性右束支传导阻滞无任何症状，需要针对导致完全性右束支传导阻滞的原发病进行治疗。于是为了进一步明确病因，我为患者进行了心脏彩超，报告结果显示患者患有先天性心脏病，房间隔缺失，左右房及右室增大，存在双向分流，重度肺动脉高压。结合患者的临床症状及检查结果，诊断为完全性右束支传导阻滞、先天性心脏病。
我将诊断结果告知患者及其女儿后，她们有点震惊，说完全不知道患者居然有先天性心脏病。然后问我应该怎么治，根据患者的病情，我建议进行药物治疗，她们同意了我的治疗方案。
因为患者的症状比较严重，所以予以无创呼吸机帮助患者呼吸，缓解呼吸肌疲劳，减少呼吸肌耗氧量，改善患者喘不过气的症状。在了解患者无药物过敏史后，我给患者开具了华法林钠片进行抗凝治疗，该药具有抗凝和抗血小板聚集功能，可以避免血栓形成。并且给患者使用呋塞米片减轻心脏负担，改善水肿。此外，予以患者地高辛片控制心室率，可以起到强心的作用。

三、治疗效果
住院治疗30天后，患者心悸、气促、下肢无力症状减轻，双脚水肿消退。住院治疗32天后，患者心悸、气促、下肢无力、咳嗽、头晕症状明显好转。患者精神状态良好，食欲正常，她说现在晚上睡觉不会再像以前那样感觉喘不过气了，睡眠质量好多了，问我什么时候可以出院。于是我安排患者进行出院检查，患者各项指征达到出院标准，病情好转，予以出院。
四、注意事项
看到患者身体恢复后出院，我打心底里为她感到高兴，但是为了更好地控制病情，我提醒患者要严格遵医嘱用药，不要自行减量、停药。此外，我还叮嘱患者要注意以下事项：
1.注意休息，保持充足的睡眠，避免熬夜，避免剧烈运动以及过度劳累。
2.保持低脂低盐饮食，避免食用辛辣刺激性食物。
3.保持稳定的情绪，避免情绪激动，居室内保持空气流通。
4.注意做好保暖工作，根据天气变化及时增添衣物，避免着凉导致感冒。
5.如果有不适症状，及时就诊。
五、个人感悟
完全性右束支传导阻滞是临床上常见的心律失常之一，常发生于高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病等情况，也可见于正常人。通常单纯的完全性右束支传导阻滞不会引起不适症状，也不需要特殊治疗，一般是针对引起完全性右束支传导阻滞的原发病进行治疗。
该患者是先天性心脏病引起的完全性右束支传导阻滞，出现的症状主要与先天性心脏病有关。先天性心脏病通常是以手术治疗为主，但是因为该患者存在双向分流，重度肺动脉高压，不适合进行手术治疗，所以选择药物治疗，令人欣慰的是治疗效果很理想。