脸上莫名肿块——小心腺淋巴瘤

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者年龄59岁，有长期吸烟史，自述在三四年前就发现自己右耳下有一个颗粒状物体，近一年感觉该物体逐渐增大，这个月发现右耳下已经出现一个肿块，于是来到我院就医。结合查体、颌面部磁共振检查、术后病理检查，确诊为腺淋巴瘤，进行腮腺区域性切除术，术后使用头孢氨苄甲氧苄啶胶囊、左氧氟沙星注射液、甲钴胺片药物治疗，患者术后恢复良好。

【基本信息】性别：男，年龄：59岁

【疾病类型】腺淋巴瘤

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2019/5/23

【治疗方案】腮腺区域性切除术+药物治疗（头孢氨苄甲氧苄啶胶囊、左氧氟沙星注射液、甲钴胺片）

【治疗周期】住院治疗7天

【治疗效果】腮腺肿块消失，术后恢复良好

一、初次面诊
患者戴着口罩进入诊室，见到我就摘下了自己的口罩，指着右侧面部说：“医生，我右边耳朵下面长了个东西。”随后据患者自述，自己今年59岁，在三四年前自己无意间发现右耳下有一个黄豆大小的颗粒，以为是痘痘，也没怎么管，最近一年自己突然摸到那个痘痘居然变大了，而且家人也发现自己的右脸比左脸更大，这几天越想越害怕，就赶紧来医院检查了。经查体后发现，患者右耳下有一椭圆形的肿块，大小约为2cm×3cm，表面光滑，可活动，无明显压痛感，其他检查无明显异常，考虑良性肿瘤。随后询问患者得知，患者平时喜欢抽烟、喝酒，家里人也劝了很久，自己也尝试过戒烟、戒酒，但是始终戒不掉。为了进一步明确肿块大小及性质，我让患者进行了颌面部磁共振检查，结果显示右侧腮腺区有椭圆形肿物，边界尚清，形态尚可，大小约为26mm×17mm×34mm，考虑为腺淋巴瘤。

二、治疗经过
患者在得知肿块为肿瘤后，也比较惊慌，我告诉患者，经上述检查后，初步确认肿块大概率为良性肿瘤。为了明确该肿块是否为腺淋巴瘤，还需要进行病理组织检查。由于肿块较大，建议进行手术以切除肿块。听了我的解释后，患者也稍微放下心来，表示愿意接受手术。于是让患者办理住院手术，进行术前检查，以排除手术禁忌证，随后进行腮腺区域性切除术，在全麻状态下，取耳屏前、耳垂下及颌下联合切口，将肿瘤及周围边界正常的腮腺组织切除，同时避免损伤面部相关神经，随后清理创面、止血。因为头颈部的血管肌肉较多，为了减少术后渗出水肿，所以进行了负压引流，再分层缝合。手术后给予头孢氨苄甲氧苄啶胶囊、左氧氟沙星注射液消炎、抗感染，同时使用甲钴胺片以营养神经。手术后将切除的肿块送病理组织检查，结果显示该肿块由上皮和淋巴样组织组成，间质中尚有淋巴细胞形成的团块及具有生发中心的淋巴滤泡，确诊为良性的腺淋巴瘤。
三、治疗效果
手术过程比较顺利，病理的结果也比较好，患者得知后也比较高兴。手术后第一天，对患者进行查房，发现患者神志清楚，精神状态佳，患者自述术后感觉良好，无明显疼痛感，于是我嘱咐患者按时使用术后药物。在患者住院治疗第七天，查房时发现患者术后伤口周围无渗血、红肿症状，无明显疼痛感，同时术后患者无口角歪斜、鼓腮漏气、睁眼闭眼困难等面神经损伤症状，术后恢复良好，随即同意患者办理出院手续，并嘱咐定期复查。
四、注意事项
虽然腺淋巴瘤多为良性肿瘤，但是考虑到患者年龄较大，此前的生活习惯不佳，所以我在患者出院时也嘱咐患者今后要注意以下事项：
1.腺淋巴瘤的致病原因尚不明确，但查阅多种资料显示，与长期吸烟有一定的联系，所以我也劝说患者，在回家后一定要戒烟，可以减少抽烟的量，来循序渐进地戒烟。
2.同时，现在也处于患者的术后恢复期，腮腺区域性切除术术中切除了少量腮腺组织，所以可能会对患者咀嚼食物造成一定的影响，我也叮嘱患者在回家后尽量吃清淡、易消化的食物，避免吃过于坚硬、过于辛辣刺激的食物。
3.此外，我也告诉患者，回家后可以适当进行锻炼，每天可以散散步、跳跳舞，丰富自己的老年生活，还能增强体质，保持健康的身体状态。
五、个人感悟
腺淋巴瘤又称乳头状淋巴囊腺瘤或Warthin瘤。腺淋巴瘤绝大多数发生在腮腺，以40～70岁为好发年龄，儿童极少见，同时主要罹患于男性。该患者为中老年男性，并且有长期吸烟史，烟草释放的有害化学物质可能会导致涎腺组织发生化生，造成腺体和淋巴样组织增生，这可能是该患者患有腺淋巴瘤的原因之一。同时，虽然腺淋巴瘤大部分为良性肿瘤，但是一旦出现周围淋巴瘤肿大、张口受限、面瘫等情况，可能提示有恶变，所以在发现腮腺肿块时，应及时就医治疗。