患有胃淋巴上皮癌别担心，手术治疗来帮忙

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者2个月前出现上腹胀的症状，饭后明显，最近感觉腹胀症状愈发严重，前来就诊。患者完善影像学检查后，可见胃部有肿瘤伴溃疡形成，我安排患者住院进行内镜粘膜下剥离术，切除肿瘤，通过病理组织活检和免疫组化，最终诊断为胃淋巴上皮癌。术后3个月，患者恢复良好，活检未见病变复发。

【基本信息】性别：女，年龄：60岁

【疾病类型】胃淋巴上皮癌

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2019/12/15

【治疗方案】手术治疗（内镜粘膜下剥离术）

【治疗周期】住院7天，定期复查

【治疗效果】原切除创面瘢痕形成，再次活检未见病变复发

一、初次面诊
患者摸着肚子进来门诊，对我说“医生，我最近总是感觉肚子胀得慌，你看是怎么回事？”在和患者的沟通中，我了解到患者既往有高血压病史1年，规律服用降压药，血压控制良好。2个月前出现上腹胀的症状，饭后明显，最近感觉腹胀症状愈发严重，前来就诊。由于患者没有出现特异性症状，我建议患者完善各项检查。
查体：血压156/104mmHg，一般情况可，未发现明显异常体征。血常规、血生化、尿常规、大便常规等检查均无异常。胃镜检查显示：胃体上部靠近胃底大弯侧后壁可见直径约2cm隆起性病变，中央凹陷有溃疡形成表面附黄白苔。超声内镜检查示：病灶起源于黏膜下层的低回声结构，内部回声均匀，边界清晰。腹部CT示：胃体上部近胃底后壁见一结节状软组织密度影向腔内突起，直径约2cm，表面略凹陷，增强后中度强化，边界尚清，考虑肿瘤伴溃疡形成。根据患者的症状及检查结果，我初步判断为胃淋巴上皮癌。
二、治疗经过
我向患者及家属说明病情，要明确患者肿瘤的性质，必须手术切除后做病理活检才能确定。患者同家属商议后，同意住院进行手术。我随即安排患者完善术前检查，排除手术禁忌。患者入院后第2天在全麻状态下接受内镜粘膜下剥离术，整个手术过程顺利，切缘无出血。术后病理回报：胃黏膜层及黏膜下层内多量淋巴组织，间质中夹杂不规则上皮细胞巢团，呈片、岛及梁索状排列，紧贴一侧切缘及部分基底切缘，肿瘤细胞胞浆淡染，核大，呈椭圆形泡状，核仁清晰，核分裂可见。免疫组化示：BCL-2、CD21、CD30、CD43、CD79a、CD20、CD3均阴性，CK(++)，Ki-67约40%阳性。根据检查结果，我最终诊断为胃淋巴上皮癌。

三、治疗效果
术后，患者禁食、水，观察48小时，没有呕血、黑便、腹痛、皮下气肿等情况发生，可少量进食流食。术后1周，患者伤口恢复，无感染症状，无特殊并发症，我同意患者出院休养。术后2周，患者前来复查胃镜，见胃底一溃疡，附白苔，周围黏膜肿胀，并见止血夹多枚，多点活检证实未见病灶残留。3个月后复查胃镜，见原切除创面瘢痕形成，再次活检未见病变复发。患者及家属对治疗效果非常满意。
四、注意事项
看到患者恢复，我也非常欣慰，但考虑到患者年龄较大，我多次嘱咐她要注意以下事项：
1.高血压患者一定要控制好血压，按时吃药，避免引起身体的不良反应。
2.饮食上应遵循少吃多餐的原则，每餐不应吃得太饱，注意适应胃容量小的特点，不暴饮暴食，避免吃辛辣、刺激的食物，如胡椒、芥末等。
3.保持积极乐观的心态，放松心情，不要过于恐惧癌症，积极配合治疗即可。
4.要注意休息，不能过度劳累，以免影响身体的恢复。
5.定期复查，关注自身情况，出现不适症状，要及时就医。
五、个人感悟
胃淋巴上皮癌好发于老年人，病灶常位于贲门及胃体，临床表现有胀痛、反酸、纳差等，该病缺少特异性表现，确诊有赖于组织病理学特征和免疫组化染色。本次病例的患者的症状只有腹胀，无其他特殊情况，通过影像检查发现胃部肿瘤，但明确肿瘤性质还是得依靠术后活检和免疫组化结果。这提醒我们必须警惕胃肿瘤疾病，普及胃肿瘤知识，在日常生活中尽量做好预防工作，以保护胃健康，远离胃肿瘤的危害。