牙龈肿痛、出血，可能是急性单核细胞白血病在闯祸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者前段时间发现自己存在牙龈肿痛的情况，一开始没有在意，但随后情况加重，还有牙龈出血、乏力等症状，于是来到本院就诊。我给患者进行了血常规、外周血细胞形态学等检查，诊断患者为急性单核细胞白血病，通过化疗和对症支持治疗后，患者的丘疹、牙龈肿痛、乏力等症状得到了缓解，病情得以控制。

【基本信息】性别：男，年龄：60岁

【疾病类型】急性单核细胞白血病

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2018/6/12

【治疗方案】化疗（高三尖杉酯碱、注射液注射用盐酸阿糖胞苷、注射用盐酸阿柔比星）+对症支持治疗（注射用哌拉西林钠舒巴坦钠、盐酸昂丹司琼片、硫普罗宁注射液）

【治疗周期】1年，持续随访

【治疗效果】患者的牙龈肿痛、乏力等症状得到了缓解，病情得以控制

一、初次面诊
患者是一名60岁的普通男性，来到医院时，表情比较痛苦，我立即询问情况，得知患者在前段时间发现自己存在牙龈肿痛的情况，一开始没有在意，但随后情况加重，还出现了牙龈出血、乏力等症状，于是来到本院就诊。我给患者进行血常规检查，结果显示白细胞为50.9×10^9/L，血红蛋白为81g/L，血小板为25×10^9/L。又进行外周血细胞形态学检查，结果显示白细胞增多，可见中幼粒细胞、晚幼粒细胞，原单+幼单占42%，单核细胞明显增多。再安排患者进行骨髓穿刺检查，结果显示：原单+幼单约占64,5%，单核细胞明显增多，粒系减少，原粒易见，嗜酸、嗜碱易见，红系明显减少，但见晚幼红，成熟红细胞轻度大小不等。巨核不见，多核巨多见。据此，诊断患者为急性单核细胞白血病。

二、治疗经过
在明晰患者的情况后，我与患者及家属进行了详细沟通，一开始，患者和家属的情绪十分激动，无法接受患此疾病，但在我的劝解下，患者和家属逐渐恢复了冷静。我告知患者和家属，目前，需要及时给患者进行有效的治疗干预，才能控制住病情发展，让患者的不适症状能够得到改善，患者和家属很快表示，愿意配合治疗。于是，我给患者使用了高三尖杉酯碱、注射液注射用盐酸阿糖胞苷、注射用盐酸阿柔比星等药物进行化疗，三者药物联合使用，可以有效控制患者的病情。考虑到在化疗过程中，患者可能会出现感染的情况，因此，我还给患者开具了注射用哌拉西林钠舒巴坦钠，以预防和治疗感染的问题。患者在化疗过程中，出现了呕吐的情况，我又给患者开具了盐酸昂丹司琼片，可以有效止吐，缓解患者的不适情况。为了保护患者的肝脏，我又给患者开具了硫普罗宁注射液，这是一种护肝药，能够有效防止肝损伤。
三、治疗效果
化疗过程中，患者在接受对症支持治疗后，化疗导致的不适情况逐渐好转，呕吐、感染等情况得到了控制。化疗疗程完成后，我询问患者的自身感受，患者表示牙龈肿痛、乏力等症状已经明显缓解了，我给患者的口腔进行检查，牙龈出血未再出现，复查血常规发现，患者的各项数值明显改善，再复查骨髓象，确定患者的情况已比较稳定，化疗和对症支持治疗取得了比较显著的效果。
四、注意事项
在治疗过程中，看到患者始终在积极配合治疗，我感到十分欣慰，为了促进患者的恢复，我特意为患者和家属总结了几点注意事项：
1.患者要提高自身免疫力：家属可以给患者提供富含蛋白质、维生素的食物，为患者补充营养，从而提高免疫力，有利于战胜疾病。
2.患者要密切关注自身情况：如果患者突然出现发热、呕吐、头痛等不适症状，务必第一时间告知我，以便我们医护人员能够及时处理异常情况。
3.患者要加强日常防护：患者这段时间的身体抵抗力是比较低的，容易受到病毒、细菌的感染，因此，要加强防护，平时佩戴好口罩，不要去人员密集的地方，避免感染。
五、个人感悟
通常情况下，急性单核细胞白血病是一种令人闻风丧胆的疾病，会导致人出现贫血、发热、乏力、出血等症状，容易使患者丧失治疗的信心。本案例的患者在得知自己得了急性单核细胞白血病后，情绪异常激动，无法接受现实，甚至隐隐有放弃的表现，但在经过沟通后，患者也能调整心态，树立起战胜疾病的信心，从而坚强地配合治疗，这才能达到最后的治疗效果。因此，我希望有着相同情况的患者不要轻言放弃，可以与医生进行仔细的沟通，相信我们医护人员，我们一定会尽全力帮助患者的！