工作因素引起的拇指肌腱炎，鉴别诊断很重要

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者为职业裁缝，前几天突然出现右拇指疼痛，远节背伸活动受限等症状，随后几天症状加重，于是在家属陪伴下来到我院就诊，完善相关检查后确诊为“拇指肌腱炎”，经过手术和药物综合治疗后，患者右侧拇指近节掌指关节处轻压痛，拇指远侧指间关节背伸活动受限、弹响等症状明显好转，遂出院。

【基本信息】性别：女，年龄：50岁

【疾病类型】拇指肌腱炎

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2021/11/12

【治疗方案】手术治疗（关节镜手术）＋药物治疗（吲哚美辛栓、双氯芬酸钠缓释片）

【治疗周期】住院4天，一个月随访

【治疗效果】患者右侧拇指近节掌指关节处轻压痛，拇指远侧指间关节背伸活动受限、弹响等症状明显好转

一、初次面诊
患者为职业裁缝，缝了几十年衣裳了。最近这段时间她的生意特别好，她总是要加班加点缝制衣服。但是前几天突然出现右拇指疼痛，远节背伸活动受限等症状，握指能听到弹响声，刚开始患者并没有怎么在意，认为这是老毛病了并不值得在意，但是几天后患者症状加重，并且指关节处出现红肿、刺痛等症状，于是在家属的陪伴下来到我院就诊。就诊后我通过查体检查发现患者右侧拇指近节掌指关节处轻压痛，拇指远侧指间关节背伸活动受限、弹响。患者此时急忙询问具体病症，我告诉患者不要着急，并建议患者进行X线检查进一步确诊，排除有无骨关节病变。于是通过右手掌X线检查提示可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积，未见其他明显异常。超声检查发现患者局部有一个囊性的病变区域，而且跟周围组织的界线非常的明显。其界线或者是边缘的部位有高回声的信号，提示此处存在囊壁。结合患者的症状和体征，我考虑患者是由于近期缝制衣服过劳而出现了拇指肌腱炎，告诉患者诊断结果后，建议患者入院治疗，患者听从了我的建议，于是收入我科进行治疗。

二、治疗经过
患者入院后情绪比较紧张，害怕病情会进一步恶化，我抚慰患者不要太过于担心，并与患者及其家属进行了沟通确立好了治疗方案，在征得患者同意后立刻展开治疗。首先给予患者二级护理，在局部麻醉下进行关节镜手术，在关节附近做一个小切口，放入小小的摄像头和微型仪器来展开手术，处理肌腱炎。术后给予患者使用吲哚美辛栓，使疼痛和肿胀减轻，及关节活动功能改善，再给与患者服用双氯芬酸钠缓释片，解热、镇痛、抗炎。并定时观察患者的病情发展，做好检查工作。
三、治疗效果
术后患者觉得拇指局部得到了松解，疼痛症状有所缓解。配合用药和理疗，患者住院4天右侧拇指近节掌指关节处轻压痛，拇指远侧指间关节背伸活动受限、弹响等症状明显好转，右拇指没有疼痛。通过超声检查、X线、查体发现患者各项指标趋于正常值，可以出院。出院那天患者对我表达了感谢，我看着患者逐渐康复，也真心为他感到高兴。
四、注意事项
出院的时候我叮嘱患者一定要做好日常生活上的护理工作，并定时随访。
1.日常生活中，要尽量使患肢处于功能位，休息时要尽量使患肢抬高，可以减轻患肢肿胀。要按照实际情况积极进行功能锻炼，从而有利于功能恢复。除此之外，还要注意保护关节，避免关节受到压迫。
2.肌腱炎患者应在饮食方面特别注意，尽量减少辛辣、酒精的刺激即可，可以适当的多吃一些抗菌消炎的食物，如柠檬泡水喝可以起到抗菌消炎的作用，并且可以起到预防感染的作用。也可以吃增强人体免疫力的食物，还有膳食纤维类的食物。此外可以补充维生素有益于肌腱炎愈合。
五、医生感悟
本文的患者由于就诊前忙着裁制衣服，拇指处受到反复过度牵拉，肌腱无法负荷高强度使用而出现无菌性的炎症。但是幸好就诊及时，经过医患双方的共同努力，患者的病情得到了有效遏制，因为肌肉纤维过度的使用，反复的、强烈的牵拉，引起肌腱的胶原纤维退行性病变，除了累及肌腱本身，还可能累及肌腱表面的腱鞘，所以把肌腱炎称为肌腱病，所以一旦有类似症状，一定要及时就诊，以免错过最佳治疗期。