促甲状腺素异常，原来是亚临床甲状腺功能减退症的错

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摘要：患者体检发现促甲状腺素6.23mol/L，结合日常出现的乏力、精神不振等症状表现及血常规、尿液常规等检查结果诊断为亚临床甲状腺功能减退症。患者在使用左甲状腺素钠片、维生素B12片治疗3个月后，乏力、精神不振等症状基本消失，亚临床甲状腺功能减退症痊愈。

【基本信息】性别：女，年龄：45岁

【疾病类型】亚临床甲状腺功能减退症

【就诊医院】重庆市人民医院

【就诊时间】2020/3/3

【治疗方案】药物治疗（左甲状腺素钠片、维生素B12片）

【治疗周期】住院治疗3天，3个月门诊随访

【治疗效果】乏力、精神不振等症状基本消失，亚临床甲状腺功能减退症痊愈

一、初次面诊
第一次见到患者时，我察觉出来她有些紧张。患者告诉我她身体虽不算很好，但平时除了感冒都没生过大病，这次要不是单位组织员工体检，都不知道自己得了亚临床甲状腺功能减退症。我安慰她说亚临床甲状腺功能减退症一般是没有特殊临床表现的，很多人都是在体检中才发现。并且在经过药物治疗后，病情可以得到很好的控制，所以不用过于担心，患者这才稍微安心了一些。我询问患者平时有没有出现一些容易被忽视的不适症状，患者仔细想了想回答我，平时容易感冒，感冒后通常会出现乏力、精神不振、反应迟钝及怕冷的症状，但是在吃了感冒药后就会有所好转。平时肠胃也不怎么好，吃了辛辣的食物就容易引起便秘，还有就是月经周期也不太规律。
我查看了患者体检报告中的血清检查，血清检查结果显示促甲状腺素6.23mol/L，其余激素水平均在正常范围内，属于轻度的亚临床甲状腺功能减退症。我对患者进行了触诊，并未发现甲状腺有肿大的症状，气管也是居中的。我又让患者进行了血常规、尿液常规等检查，结果均无明显异常。根据患者的症状和检查结果，基本可以明确诊断，于是我让患者住院进行下一步治疗，患者表示同意后以“亚临床甲状腺功能减退症”被收治入院。

二、治疗经过
患者入院后，我给她使用了左甲状腺素钠片，左甲状腺素钠片的主要成分是左甲状腺素钠，是治疗甲状腺功能减退的常规药物，在甲状腺激素合成或分泌不足的时候，可以补充人工合成的左甲状腺素，来替代缺乏的甲状腺素，纠正机体因缺乏甲状腺素造成的代谢问题。考虑到患者也出现了反应迟钝、月经不调的症状，我还让患者口服维生素B12片调节神经功能、刺激雌性激素的分泌。患者入院治疗后，心情逐渐平复，出院后也继续使用左甲状腺素钠片。
三、治疗效果
患者住院3天，在和我的沟通中清楚了解了自己的病情，心情逐渐平复。患者在配合药物治疗后，病情得到了控制，乏力、精神不振等症状有所减轻，大小便正常，血清检查结果显示促甲状腺素5.43mol/L，较治疗前有明显下降，其余检查均未见明显异常。3个月后患者回医院复诊，自诉乏力、精神不振等症状基本消失，血清检查结果显示促甲状腺素3.92mol/L，疾病痊愈。
四、注意事项
患者病症较轻，院外坚持服用药物并养成良好的生活习惯即可快速控制病情，因此复查时我嘱咐患者注意以下事项：
1.饮食健康：避免吃含碘量过高的食物，饮食应以清淡、营养为主，避免进食辛辣、油腻的食物，多吃富含优质蛋白、维生素的食物。
2.保持心情舒畅：疾病的发生与精神状态有一定的关联，患者情绪容易激动，需要慢慢改变，保持心情舒畅，避免精神紧张。
3.定期复查：如果乏力、精神不振等不适症状加重，要及时就医，若促甲状腺素异常需要及时服药控制。
五、个人感悟
亚临床甲状腺功能减退症是一种无明显临床症状与体征，化验表现为甲状腺激素水平正常，但血中促甲状腺激素升高的代谢性疾病，因此很多患者都是在体检中被诊断出才进行治疗的，包括本例患者。患者日常容易感冒，因此自觉把乏力、精神不振等不适症状归结为感冒引起，所幸检查结果显示患者属于轻度的亚临床甲状腺功能减退症，药物治疗2个月后，疾病痊愈。由此可见，养成定期体检的习惯是非常重要的，能及时了解身体状况，若出现疾病也能及时控制病情。