腹痛、腹胀、排尿不尽——竟是腹膜后纤维化在作祟

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：1年以前患者出现腰背部疼痛，经过治疗后症状虽有好转，但是仍然反复发作。近1个月来出现腹胀，餐后加重，还伴有腹痛的症状，因此来我院求诊。经过一系列检查后诊断为腹膜后纤维化。给予了手术治疗和药物治疗，经过治疗后，腹痛、腹胀、排尿不尽的症状明显改善。

【基本信息】性别：男，年龄：50岁

【疾病类型】腹膜后纤维化

【就诊医院】北京大学人民医院

【就诊时间】2019/4/11

【治疗方案】手术治疗（肾盂穿刺造瘘术、剖腹探查术）+药物治疗（氢化泼尼松注射液、枸橼酸他莫昔芬片）

【治疗周期】住院3个月

【治疗效果】腹痛、腹胀、排尿不尽的症状明显改善

一、初次面诊
患者1年以前出现腰背部疼痛，经过治疗后症状虽有好转，但是仍然反复发作。近1个月来感觉腹胀，餐后加重，还伴有腹痛，因此来我院求诊。给患者做了相关检查，查体：体温、心率、呼吸正常，无贫血貌，腹软，脐周有压痛，无反跳痛；左中腹可触及5cm×5cm大小光滑肿物，活动差，轻度压痛；移动性浊音阴性。实验室检查：血、尿、便常规均正常，血肌酐335.92μmol/L，红细胞沉降率75mm/h，IgG182g/L，自身抗体谱阴性。腹部B超：双肾积水，左中腹可探及7.3cm×2.6cm不规则回声，可见血流信号。腹部CT：右侧肾盂积水，双侧输尿管扩张。根据检查结果诊断为腹膜后纤维化。

二、治疗经过
将患者收治入院后，让其完善血常规、尿常规、感染性疾病筛查等相关检查后，排除手术禁忌，在患者麻醉的状态下行右侧肾盂穿刺造瘘术，在皮质较薄的部位切开肾实质，切口宜小，只要能通过一把止血钳，将蕈状导尿管插入肾盂即可进行引流，再用肠线缝合肾盂切口及肾
，手术后血肌酐仍然无明显下降。给患者行剖腹探查术，发现肝、脾、结肠未见异常，腹腔、盆腔、小肠和结肠系膜上可见多发大小不等的灰白结节，小肠系膜根部可见一不规则肿块，质硬，表面不光滑，将其送病理检查后再次确定为腹膜后纤维化。给予了氢化泼尼松注射液、枸橼酸他莫昔芬片进行治疗。
三、治疗效果
经过手术治疗后，已经将右侧肾盂积水引流出体外。给予药物治疗后，患者的血肌酐逐渐下降，并且能够自主排尿，腹胀、排尿不尽的症状也有明显的改善。患者在住院期间得到了精心的护理，身体恢复良好。给他完善了相关复查后，检查结果显示无其他异常情况，手术伤口未发生感染，愈合良好，左中腹无压痛，因此让患者出院回家。
四、注意事项
患者患病时间比较久，而且年龄比较大，需要一段时间来恢复身体，因此我嘱咐他注意以下事项：
1.养成良好的生活习惯，平时不要熬夜，早睡早起，保证充足的睡眠，减少机体消耗，短时间内不能从事重体力活动，可以适当地进行锻炼，有助于提高身体的素质。
2.在饮食上，应该以清淡为主，适当吃富含蛋白质和维生素的食物，比如豆腐、牛奶等，保证充足的营养，尽量不要食用辛辣刺激的食物。
3.定期来医院复查，以便了解身体的恢复情况。
五、个人感悟
腹膜后纤维化是一种慢性非特异性腹膜后组织炎症伴纤维增生性疾病，一般会出现局部疼痛、压迫、阻塞等症状，容易与原发性输尿管癌误诊。本文患者多次就诊于其他医院，经过多次治疗后虽然病情有所好转，但是仍然反复发作，好在到我院后，经过治疗后，病情得到了控制，腹痛、腹胀、排尿不尽的症状明显改善，身体恢复良好。