听力下降，需警惕隐秘的耳硬化症

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者10年前左耳听力渐进性下降，5年前右耳听力也出现渐进性下降的情况，在嘈杂环境下，反而自觉听力更好。在家人的劝说下，至我院就诊。患者完善相关检查后，我诊断为耳硬化症，并建议患者进行手术治疗。患者右耳接受人工镫骨植入术后，术后听力得到改善。

【基本信息】性别：女，年龄：53岁

【疾病类型】耳硬化症

【就诊医院】北京大学首钢医院

【就诊时间】2020/3/14

【治疗方案】手术治疗（人工镫骨植入术）+药物治疗（注射用青霉素钾）

【治疗周期】住院7天，定期复查

【治疗效果】术后恢复良好，右耳听力较术前改善25dB

一、初次面诊
这天我在门诊接收了一名听力下降的患者，患者来到门诊的第一句话就是“医生，我觉得我要聋了，我还没那么老嘛”。我安抚患者不要着急，在和患者的交谈中，我得知患者10年前左耳听力渐进性下降，5年前右耳听力也出现渐进性下降的情况。在嘈杂环境下，反而自觉听力更好。一直以为是耵聍导致的，就没有在意，后来掏了耳朵，听力也没有恢复。在家人的劝说下，至我院就诊。
随后我对患者进行查体，患者双侧外耳道通畅，鼓膜完整，标志清，系统检查无异常。纯音测听：双耳混合性听力下降，见卡哈切迹，右耳语频气导平均听阈为65dB，气骨导差为35dBHL；左耳语频气导平均听阈为70dB，气骨导差为40dB。声导抗测试提示为双耳As型。DPOAE提示双耳均未通过。根据患者的症状及检查结果，我诊断为耳硬化症。

二、治疗经过
我向患者解释病情，并建议住院进行手术治疗，否则听力还会持续降低。患者与家属商量后，同意进行手术。患者习惯于右耳聆听，我与患者商讨后，患者选择了右侧耳先行手术治疗。我安排患者进行完善术前检查，排除手术禁忌，并让患者剃去右耳周边的头发。患者在全麻状态下接受人工镫骨植入术。术中充分显露患者面神经水平部、镫骨及圆窗龛，术中见锤骨及砧骨活动佳，镫骨固定。标尺测量砧骨长脚至镫骨板长度约4mm，激光切断镫骨前后脚，三棱针开孔0.5mm，植入人工镫骨。复位外耳道鼓膜瓣。耳道填塞纳吸棉、明胶海绵，逐层关闭切口。术后予以患者注射用青霉素钾用于预防感染。
三、治疗效果
患者术后第二天，就感觉听力有所改善，可以听到比较清晰的声音，患者没有出现全聋、眩晕、面瘫等并发症。患者住院1周，伤口恢复良好，我给患者拆线，同意患者出院休养。术后一个月复查，由于耳道内仍有部分可吸收填塞物未排净，患者听力尚不能达到最好状态，但纯音听阈结果提示，右耳听力已较术前改善25dB，明显好于左耳。患者对治疗效果比较满意，她嘴角挂满笑容，表示右边听力恢复后，也要做左耳的手术。
四、注意事项
看到患者的笑容，我也十分欣慰，但考虑到患者还未完全恢复，我多次叮嘱她要注意以下事项：
1.洗澡、洗头时注意保护耳朵，避免过多的水进入耳内，以免引起感染，应保持耳内干燥，避免损伤。
2.避免听刺激性的声音，否则会造成听力损伤；勿做剧烈运动，避免头部及耳部受到剧烈摇晃。
3.勿捏鼻、鼓气，否则会影响鼓膜的愈合，术后3个月，尽量避免乘坐飞机。
4.情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，避免过度用耳，促进机体恢复。
五、个人感悟
耳硬化症是指由于内耳骨迷路包囊的密质骨出现灶性稀疏，呈海绵状变性为特征的颞骨岩部病变，患者可能出现不断缓慢进展的听力下降以及耳鸣、眩晕、韦氏误听现象等情况。这位患者双耳听力长期下降，却没有在意，出现了明显的韦氏误听现象，好在患者积极配合治疗，右耳听力得到恢复。在此，我想要提醒大家，若发现自己有听力下降的症状并持续一段时间，要及时去医院检查治疗，避免延误病情。