感冒不重视？引发免疫性血小板减少性紫癜更难治

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者感冒发烧后脸上和身上出现针尖大出血点和瘀斑，扁桃体肿大，进行两次血常规检查、生化全套检查以及凝血四项后确诊为免疫性血小板减少性紫癜、扁桃体发炎。患者使用静注人免疫球蛋白（PH4)、阿莫西林克拉维酸钾片、利妥昔单抗注射液治疗后，脸上和身上陈旧性出血点和瘀斑基本消退，扁桃体恢复正常，血常规检查血小板计数恢复正常。

【基本信息】性别：男，年龄：2岁

【疾病类型】免疫性血小板减少性紫癜

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2019/2/5

【治疗方案】药物治疗（静注人免疫球蛋白（PH4)、阿莫西林克拉维酸钾片、利妥昔单抗注射液）

【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访

【治疗效果】脸上和身上陈旧性出血点和瘀斑基本消退，扁桃体恢复正常，血常规检查血小板计数恢复正常

一、初次面诊
一天下午，一个小患者摇摇晃晃地走进诊室，后面跟着他的家属。家属告诉我，患者三天前感冒了，有发热和流鼻涕的症状，看其精神还不错，自行吃了退烧药退烧后就没做处理了，但是脸上和身上都长了很多红点点，不痛不痒的。看着这些红点点越来越多，这才来医院检查。我撩开患者的衣服，看到他身上出现了很多针尖大小的出血点，还有一些瘀斑，查看口腔时发现扁桃体一度肿大。于是我让患者家属带其去做了血常规、生化全套检查以及凝血四项，血常规检查血小板计数为23*10^9/L，低于正常标准，白细胞计数15*10^9/L；生化全套提示C反应蛋白82mg/L；凝血四项未见异常。结合患者临床症状，初步诊断为免疫性血小板减少性紫癜、扁桃体发炎，于是我建议家属带患者入院治疗，家属表示同意并在第二天办理了入院。

二、治疗经过
患者入院后，我又让家属带去做了一次血常规，血常规检查血小板计数为24*10^9/L，血小板明显低于正常值，因此确诊为免疫性血小板减少性紫癜。考虑到患者扁桃体一度肿大，我给患者使用阿莫西林克拉维酸钾片抑制细菌细胞壁的合成，起到杀灭细菌、抗感染的作用。患者血小板明显降低，有出血倾向，于是我又给患者使用静注人免疫球蛋白（PH4)、重组人血小板生成素促进巨核细胞的增殖分裂成熟，从而生产出更多的血小板释放到外周血中，提高外周血中血小板的数量。
三、治疗效果
住院第2天，患者身上未再出现新发出血点及瘀斑。住院第4天，患者脸上和身上陈旧性出血点和瘀斑部分消退，血常规检查血小板计数为65*10^9/L，扁桃体恢复正常。住院第7天，患者脸上和身上陈旧性出血点和瘀斑大部分消退，血常规检查血小板计数为102*10^9/L，于是准许出院。1个月后患者回到医院复查，脸上和身上陈旧性出血点和瘀斑基本消退，未出现其他不适症状，血常规检查血小板计数为142*10^9/L。
四、注意事项
患者年纪较小，出现不适症状不能表达，因此在复查时我特意嘱咐患者家属，要多观察患者的身体变化，并做到以下几点：
1.注意饮食健康：建议不要吃长纤维食物，容易造成消化道黏膜产生大量的摩擦，导致消化道出血。多吃流质、半流质食物，多喝牛奶、豆浆等富含钙质和维生素的饮品。
2.注意卫生：患者年纪较小，外出玩耍时可能接触大量细菌，回家后要及时清洁，避免细菌感染。
3.注意保暖：患者免疫功能较弱，天气转变时容易出现感冒发烧症状，要及时增减衣物，做好保暖工作。
五、个人感悟
免疫性血小板减少性紫癜表现为反复出现皮肤及黏膜瘀点、瘀斑以及外伤后出血不止，鼻出血、牙龈出血、发热、失血性贫血等，严重者可引发多脏器或颅内出血。本例患者感冒后出现全身出现针尖大小的出血点，还有一些瘀斑，及时使用静注人免疫球蛋白（PH4)、重组人血小板生成素后，血小板数量快速回升，病情好转。呼吁大家不要不把感冒发烧当一回事，小小的感冒也可能会引发重大的疾病。