儿童反复发热、腹泻，竟是急性淋巴细胞白血病惹的祸

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者1个月前无明显诱因发热、腹泻，服用感冒药物治疗半个多月未好转，病情反复，近期还伴有面色苍白、乏力、头晕以及皮肤淤点，结合症状以及各项检查结果，最终确诊为急性淋巴细胞白血病。住院采用VDCLP化疗方案治疗，并输注红细胞以及血小板进行支持治疗，效果比较好，患者身体基本恢复。

【基本信息】性别：男，年龄：7岁

【疾病类型】急性淋巴细胞白血病

【就诊医院】北京大学第一医院

【就诊时间】2020/3/12

【治疗方案】VDCLP化疗（注射用硫酸长春新碱、注射用柔红霉素、环磷酰胺注射液、培门冬酶注射液、泼尼松龙片）+支持治疗（输注红细胞以及血小板）

【治疗周期】住院治疗3个月，长期门诊随访

【治疗效果】治疗效果比较好，患者身体基本恢复

一、初次面诊
患者是一位7岁的男孩，旁边的家属焦虑的告诉我这是她儿子，她说患者1个月前无明显诱因开始出现发热、腹泻的症状，以为是感冒引起的，在当地医院服用药物治疗了半个多月，病情没有好转，症状反复出现，近期还伴有面色苍白、乏力、头晕以及皮肤淤点，因此前来我院就诊。
我先让家属平静下来，然后查体发现患者呈贫血面容，皮肤淤点已经扩散为淤斑，精神萎靡，目前体温38℃。随后我为患者开具了血常规检查清单，结果提示白细胞总数增高，红细胞、血小板减少，初步怀疑是血液系统疾病。为了进一步明确诊断，行骨髓穿刺活检，结果说明患者的多数骨髓细胞增生明显活跃，血涂片提示可见数量不等的幼稚淋巴细胞，结合症状以及各项检查结果，最终诊断为急性淋巴细胞白血病。

二、治疗经过
我告知患者家属后，她很着急、无奈，我解释道，急性淋巴细胞白血病多见于儿童，经过正规治疗及时控制病情，是有痊愈的可能性的，反之容易导致患者营养不良，甚至影响神经系统的发育迟缓。
我建议患者家属及时办理入院，给予VDCLP化疗方案进行治疗，该方案的药物为注射用硫酸长春新碱 、注射用柔红霉素、环磷酰胺注射液、培门冬酶注射液、泼尼松龙片，可以发挥较好杀灭白血病干细胞的作用，并控制病情发展、减轻身体的不适，早期治疗6个疗程；后期采用输注红细胞以及血小板的方式，进行支持治疗。患者家属比较担心药物副作用，但是我安慰她，药物多少都有一定的不良影响，但是我们医生都会为患者选择效果较好、负面影响较小的药物，病情在治疗期间密切观察，相对疾病的控制，这些影响是可控的，她这才同意了治疗方案，并表示让患者及时接受治疗。
三、治疗效果
患者接受正规治疗后，发热、腹泻的情况明显改善。经过调理和充分的休息，住院治疗3个月后，面色苍白、乏力、头晕以及皮肤淤点减轻了很多，精神状态恢复良好，准予患者出院。后期居家维持治疗，定期来院化疗即可，最后一次复查，患者的血常规各项指标恢复正常，说明整体的治疗效果比较好。
四、注意事项
患者的年龄比较小，身体虽然已经恢复，但还是需要好好调理。这是我比较担心的。我告诉患者家属，化疗对身体的消耗较大，一定要注意加强患者的营养摄入，保持饮食多样化，新鲜的瓜果蔬菜、肉类、乳制品、豆制品等食物都要吃，可以减轻或者预防贫血症状，补充能量；家属要给予患者最精心的照顾和心理护理，减少他对疾病和治疗的恐惧；最后，患者出院后需要定期来我院进行维持治疗，并进行各项指标复查，以免病情反复。
五、个人感悟
急性淋巴细胞白血病是一种起源于部分淋巴细胞，在骨髓内异常增生的恶性肿瘤性疾病，0～9岁为发病高峰。该患者年龄比较小，发病的症状典型，而治疗方面一般避免不了化疗，作为医生，我比较担心，因为化疗对身体的消耗是比较大的。好在家属精心护理，积极配合我的工作，我自己也花了大把的时间去关注，最终取得了较好的治疗效果。