咳嗽、咳痰，原来是肺大细胞神经内分泌癌在“捣乱”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者1年前无明显诱因出现咳嗽的症状，半年前咳嗽，痰中带血，自行服用感冒药未缓解。最近4个月，咳嗽进行性加重，于外院接受抗感染治疗后，症状未缓解转入我院。患者完善相关检查后，我诊断为肺大细胞神经内分泌癌。患者进行手术治疗和化疗，切除病变组织，癌细胞控制较好，症状未复发。

【基本信息】性别：女，年龄：50岁

【疾病类型】肺大细胞神经内分泌癌

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2019/4/18

【治疗方案】手术治疗+化疗（EP方案：顺铂注射液、依托泊苷注射液）

【治疗周期】化疗6个周期，定期随访

【治疗效果】症状未见复发，化疗不良反应逐渐消失

一、初次面诊
患者来到门诊时，还在咳嗽，我递给她一杯水，然后询问病情。患者交代，1年前无明显诱因出现咳嗽，半年前出现痰中带血的症状，自行服用感冒药（具体不详）未缓解。最近4个月，咳嗽进行性加重，于外院接受抗感染治疗后，症状未缓解转入我院。
我安排患者完善相关检查，实验室检查：Cyfra21-1：79.15ng/ml，CEA：137.20ng/ml，CA125：98.30U/ml，CA19-9：118.7U/ml，NSE：52.86ng/ml。胸部CT：双肺多发大小不等肿块及结节影，最大病灶约67cmx4.3 cm，其内可见空洞及钙化，纵隔及肺门多发肿大淋巴结；增强后双肺病灶、纵隔及肺门肿大淋巴结呈不均匀强化；提示双肺恶性肿瘤。征得患者及家属同意后，行CT引导下经皮肺穿刺活检术。病理检查：光镜下肿瘤细胞呈巢状、栅栏样、玫瑰花瓣样排列，细胞体积较大，胞浆丰富，核浆比相对较低，核卵圆形或不规则形，核仁明显，核分裂象易见，核分裂指数高。免疫组织化学：P40(个别细胞+)，CK7(+)，P16(+++)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，CgA(+)，Syn(++)，CD56(++)，Ki-67(80%+)。根据患者的症状及检查结果，我诊断为肺大细胞神经内分泌癌。

二、治疗经过
我向患者及家属说明病情，并建议采取手术+化疗的方式进行治疗，通过手术切除大部分的癌变组织，控制癌细胞的扩散，术后通过化疗杀死手术残留的癌细胞，同时我也将手术的风险和化疗可能出现的副作用告知患者及家属，患者的治疗态度比较积极，家属也表示同意。我安排患者完善术前检查，排除手术禁忌后，患者在全麻状态下接受手术，手术过程中随时监测患者的生命体征。术后第8天，患者进行首次化疗，我给患者开具了顺铂注射液+依托泊苷注射液，也就是EP方案。
三、治疗效果
术后第7天，患者的伤口基本已经愈合，无感染症状。术后第8天，患者进行首次化疗时，出现了白细胞减少、血小板减少、乏力、头晕、头痛等化疗反应，我鼓励患者一定要坚持治疗，患者非常乐观，说自己可以坚持。第2次化疗时，患者的化疗反应明显减弱，症状未见复发，患者肝功能、血常规未见明显异常。患者在治疗过程一直非常积极，我也非常赞赏她的乐观的态度。
四、注意事项
看到患者病情好转，我也感到非常高兴，在这次化疗结束后，我多次嘱咐患者要注意日常护理。在化疗的同时，饮食调理也是必不可少的，应给患者吃营养全面、高蛋白、高维生素、低脂、低盐的食物，少吃或不吃辛辣刺激、肥甘厚腻、腌制的食物，患者平时进食要以定时定量，合理营养为原则。另外患者要注意适时调整心态，保持乐观豁达的态度，适当的运动对于康复也很重要。除了治疗之外，还要定期复查，以便及时了解身体状况，适时调整治疗方案。
五、个人感悟
肺大细胞神经内分泌癌是一种高度恶性神经内分泌肿瘤，属于大细胞癌的变异亚型，多见于有长期吸烟史的中老年男性，像本次这位女性是比较少见的。临床症状和影像学检查缺乏特异性，所以需要根据组织病理学和免疫组织化学检查才能确诊。本例患者个性比较开朗，即使身患重病，仍然保持较好的心态，我也非常赞赏她。这也提醒我们，在面对疾病时，不要长期陷入低落的情绪中，保持乐观的心态，对治疗也有一定的作用。