子宫肌间大细胞神经内分泌癌惹烦恼，积极化疗要做好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者绝经7年，5天前无诱因出现阴道出血的症状，量如月经量、呈暗红色，就诊于当地医院，妇科彩超提示子宫肌瘤，转入我院进行治疗。通过手术切除，完善组织病理检查和免疫组化，我诊断为子宫肌间大细胞神经内分泌癌。患者身体恢复后，以TC方案进行化疗。4个疗程后，患者症状未复发，化疗不良反应逐渐消失。

【基本信息】性别：女，年龄：60岁

【疾病类型】子宫肌间大细胞神经内分泌癌

【就诊医院】中日友好医院

【就诊时间】2019/6/18

【治疗方案】手术治疗+化疗（TC方案：紫杉醇注射液、卡铂注射液）

【治疗周期】化疗6个疗程，定期随访

【治疗效果】症状未见复发，化疗不良反应逐渐消失

一、初次面诊
患者是从其他医院转入我院的，接收患者后，我查看患者的病历记录，得知患者5天前无诱因出现阴道出血的症状，量如月经量、呈暗红色，无腹痛及下腹部坠胀感，就诊于当地医院，由于当地医院检查手段有限转入本院。
患者完善相关检查，妇科检查：宫颈光滑，子宫前位，大小正常。阴道彩超：宫腔内见39cmx3.0cm不均质稍强回声，形态欠规则，与子宫肌层界限不清，内无血流，子宫壁回声欠均匀。胸部正位片：两肺纹理略增多，未见明显活动性病变。诊刮病理切片会诊：可疑子宫肉瘤。择期进行手术治疗。术后病理：镜下见细胞片状排列，细胞圆形、椭圆形，核仁明显，胞浆丰富、粉染，核分裂象易见。提示子宫高度恶性肿瘤，浸润肌壁深层，累及子宫内膜，脉管内见有浸润，宫颈及双侧附件未见肿瘤转移，右闭孔淋巴结见癌转移，腹水未见恶性细胞。免疫组化染色结果：CK(AE1/AE3)(+)，CK8/18(+)，ER(-)，HMB45(-)，Ki67(阳性率50%)，p53(局灶+)，Vimentin(+)，LCA(+)，CD56(部分+)，嗜铬粒蛋白(-)，突触素(+1)。结合免疫组化结果，我诊断为子宫肌间大细胞神经内分泌癌。

二、治疗经过
为了明确患者子宫肿物的性质，我建议患者进行切除手术，患者及家属商议后，同意接受手术。完善术前检查，排除手术禁忌后，患者在全麻状态下接受手术。术中探查：子宫大小约6.0cmx5.0cmx5.0cm，质稍软，双侧卵巢萎缩，外观正常，双侧输卵管结扎术后，行全子宫加双侧附件切除术。剖视子宫：肿物位于肌壁间，突入宫颈管，呈息肉样，直径4.5cm，切除肿物送病理检查。术中送冰冻病理回报：子宫恶性肿瘤，浸润肌壁深层。遂行盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结及大网膜切除术。根据患者的病理检查结果，患者术后1周以TC方案进行化疗。我给予患者紫杉醇注射液和卡铂注射液，在化疗过程中，对患者进行心电监护。
三、治疗效果
患者在住院前期情绪比较低落，家属经常陪伴在侧，安慰患者。术后恢复良好，伤口无感染症状。进行首次化疗时，患者出现了呕吐、腹泻等胃肠道反应，减少药物剂量后，有所好转。患者已完成4个疗程的化疗，症状未见复发，癌细胞控制良好，患者肝功能、血常规未见明显异常。患者也逐渐适应化疗，不良反应逐渐消失。
四、注意事项
看到患者病情得到控制，我也感到非常高兴，但是考虑到患者年龄较大，我多次嘱咐家属要注意患者的日常护理：
1.化疗还需要进行2个疗程，如果患者出现不良反应，要及时跟我反馈。
2.患者年龄较大，身体免疫力较低，家属要给患者提供清淡、营养的食物，保证机体营养物质摄入充足，有助于提高免疫力。
3.患者可能会因为疾病产生焦虑、恐惧、自卑等不良情绪，家属要及时开导患者，让患者保持积极乐观的态度。
4.患者的生活用品要单独存放、清洗，如毛巾、衣物、床单等，洗涤后的贴身衣物最好在阳光充足的地方晾晒。
五、个人感悟
子宫肌间大细胞神经内分泌癌多见于绝经后妇女，以阴道不规则出血、盆腔肿块和下腹部疼痛为主要表现，易发生转移。本次病例患者在外院就诊，由于检查手段有限转入我院，在本院经过病理检查结果和免疫组化才确诊为子宫肌间大细胞神经内分泌癌。本病预后较差，好在患者目前无复发症状。在本次病例的诊治过程中，我时常感觉自己需要提高专业能力，才有助于减轻患者的痛苦。