医改“零差率”售药显现制度缺口

　　近年来，浙江省逐步推行破除“以药补医”机制为切入点的公立医院综合改革，“零差率”售药作为其中的一项重要举措，深得广大消费者的推崇和好评。

　　“零差率”售药，是指医疗机构按进价售药，以此断绝其利用药品赚钱的念头，从而把精力集中到提高医疗水平和做好医疗服务上。此举大大改善了“买药贵”的现状。

　　然而，近日来，《市场导报》维权中心相继接到读者反映，一些医院通过其自办的药店来销售药品，这一做法不仅使得患者无法享受到优惠药价，更是规避了“零差率”等措施的有效管制，令好的制度收效打折。

　　一位不愿意透露姓名的女患者告诉记者，她近期前往杭州市中医院就诊后却发现，医生开具的处方，不是在医院内取药，而是要到一家“广兴堂环西药店”去配，这令她颇感困惑。

　　“医院售药执行‘零差率’，但药店是可以加价的，当时我就预感这次花费会不便宜!”这位患者事后证实，她在药店配到的那款药物，售价为190多元，而此前不久，她从另一家医院配出的价格仅为160余元。

　　药店的价格明摆着不比医院便宜，那医生为何要将其开出的药方，指定到外面的药店去配?这位患者经过打听发现，广兴堂环西药店实际上是由杭州市中医院下属企业设立的。

　　就此反映，杭州市中医院解释称，只要医院有配备的药品，患者就能在该院配得。至于少数没有配备的特殊药品或未纳入该院采购范围的，医生才会让患者去环西药店。不过，病人若不愿在该药店取药，则需要主动提出，否则药方是默认在环西药店配的。

　　记者多方了解发现，不少患者有着类似的疑问。浙江某医院也有自办的药店，这是该院全资子公司与他方共同出资设立的。医院外联部接受采访时的回应也大同小异。院方称，医院没有配备的药，才会让病人去妇欣药房配。至于哪些药能进医院，则是由医院的药事委员会讨论决定的。

　　据悉，自办药店的做法涉及省内诸多大型医院。这些药店或是由医院以某种方式全额出资，或是参股投资。在“零差率”的规定实施之后，为数不少的药品从原先医院的渠道改由这些药店销售。

　　一些医院的内部人士也坦言，这样做可以规避医改“零差率”售药、药占比(药品收入占医疗收入比例)等方面的规定。据称，流入医院自办药店的处方比例虽然并不大，但涉及的资金量却是相当的可观。

　　多年从事药品销售的一位业务经理对此现象颇有微词。“医院通过自办药店售药，或许可以列举出诸多正当的理由，但这其中存在的两大基本事实不容忽视，其一是医院对药店有出资，其二是医院通过看病这一便利因素，将用药需求引导入了自家药店。这样的做法事实上把持了售药的利益空间，对其他药品销售商而言并不公平。”

　　律师认为，医院自办药店售药，其本质是一种以药补医的行为，是与此次医改初衷相背离的，这也成为了此次医改的一个制度缺口。而今年5月，国务院办公厅下发的公立医院改革试点的指导意见，再次提出了破除“以药补医”机制，要求采取措施切断医院、医务人员与药品间的利益链。

　　“只要医院在药店有股份，或者存在其他类似的利益关联，医药分离的目标就难以彻底实现，因此，就前述情况而言，各家医院退出其在药店的出资，与药店断绝利益联系，或许是此项改革得以完善的可选路径。”律师说。

　　就此话题，有卫生部门的相关人士表示，作为主管部门，他们也留意到了这种现象。医院通过药店售药，是有卖药牟利之嫌。不过，由于目前并没有硬性的禁止性规定，因此医院的做法不违背现有的法律法规。

　　此外，该人士还表示，因为这是一个涉及全国性的问题，究竟该如何加以规范，卫生行政主管部门接下去会作进一步的周密考虑，最终也会出台相关的制度加以应对。

　　据英国《每日邮报》12月16日报道，一项最新研究表明，癌症并非主要由基因所致，阳光、饮食等的影响远远大于基因的影响。健康的生活习惯能大大降低患癌风险，并且目前90%的癌症病例可通过健康的生活方式避免。

　　大部分患者罹患癌症都要归因于不健康的生活习惯，而非由人们所预期的基因所致。医生指出，生活中一些常见因素，如饮食、阳光、抽烟和疾病等对癌症的影响都要远远大于基因所产生的影响。如果能及时避免这些引发癌症的因素，90%的患者都可远离癌症。英国癌症研究中心的史密斯医生说道：“健康的习惯，如不抽烟、保持健康体重、坚持健康饮食、适量饮酒等并不一定会让你远离癌症，但是它们可以大大降低患癌风险。”

　　有多少癌症风险是我们无法避免的，而又有多少是由我们的日常行为所引起的?针对此问题，科学家们主要分为两派。1年前，发布在《科学》杂志上的研究表示，大部分癌症主要由于坏运气，生活方式或遗传并非主要因素。其主要观点为：微观层面上，所有的新突变都是随机的;一个突变何时发生，发生了有什么效果，无法事先预测。但是，环境导致的突变可以通过躲开致癌物而减少，遗传的突变可以发现并进行针对性治疗，只有自身细胞分裂引发的突变，我们无计可施。在这个意义上，我们说这些不能预防也不能影响的突变，是“坏运气”。

　　而最新对患癌原因的分析主要分为4步，并且也引用了先前的一些数据，最终得出相悖结论：癌症的发生率太高，无法仅用细胞分裂引发的突变来解释。如果真是随机突变所引起的，那么，现今的癌症发病率就不会这么高。而根据先前研究数据，我们可得出：30-40%的癌症都可通过健康的生活方式避免，但并没有数据可以证明其余癌症病例可通过人为因素进行避免。

　　能防癌的八种生活方式你一定要了解

　　癌症，又称恶性肿瘤，是一种非传染性全身性慢性疾病。它的发生是一个长期、渐变的过程，从正常细胞到形成肿瘤细胞，通常需要十几年甚至更长的时间。今年，美国癌症协会、世界癌症研究基金会、美国癌症研究所三大部门联合推荐了预防癌症的八点建议。尽管目前癌症的病因并不清楚，但是我们可以从调整生活方式入手，使癌症的发生率降低。

　　1、保持正常体重

　　体重是否正常可用体质指数(BMI)来判断，即体重(公斤)除以身高(米)的平方后得出的数值。成人的正常体重是指体质指数在18.5～23.9之间。

　　超重和肥胖是某些肿瘤患病率增加的主要原因之一，体脂过多会引发胰岛素抵抗，胰岛素和生长因子水平升高则会促进癌症的发生。肥胖还可促进雌激素产生，进而诱发多种癌症的发生。此外，脂肪还可分泌促进炎症发生的细胞因子。所以BMI不能过高，必须控制在合理范围。

　　研究发现，成年人保持正常体重可预防某些特定类型的癌症。成年女性体重每增加5公斤，其绝经后发生乳腺癌风险增加11%，发生子宫内膜癌风险增加39%，卵巢癌发生风险增加13%;男性体重每增加5公斤，结肠癌发生风险增加9%，肾癌发生危险为正常体重成年男性的1.42倍。

　　健康饮食(多吃蔬菜和水果、少吃肉类食物、少喝酒精类饮品)可以显著降低女性乳腺癌发病的风险，BMI<25的女性，其乳腺癌发病风险降低了20%，BMI=25~29.9的女性，其乳腺癌的发病风险降低了30%。但需要注意的是，健康饮食并不能降低肥胖女性乳腺癌的发病风险。

　　保持正常体重不仅需要平衡膳食，更需要适量运动。有一个健康的心态和规律的生活方式，体重就不会上下波动剧烈。

　　2、每天至少锻炼30分钟

　　正确、适量的锻炼不仅可以提高人的免疫力，还能够延长患者的生存期。多项观察性研究均发现，体育锻炼可降低乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌的发病风险，积极锻炼可以降低幸存者乳腺癌和结直肠癌的致死率。因此，癌症患者在接受治疗后，更应该积极采纳这些建议。

　　在选择锻炼形式的时候还得因人而异。体质好的年轻人可以选择羽毛球、乒乓球等竞技类的无氧运动。老年人还是建议慢走、慢跑、游泳等有氧运动。