男孩呕吐不止竟是胃里这物作怪

　　不明原因的持续腹痛腹泻

　　最好排查一下炎症性肠病

　　11月7日，医院举办了第一届全国炎症性肠病病友会，来自12个城市的180多位患者到会交流，听专家答疑解惑。这些病人都比较年轻，其中一个由家长陪同来的男孩才17岁。

　　他姓齐，桐庐人，一米七左右的个子，胖瘦适中，和普通男孩无异。他说，去年这个时候，他瘦到只有80多斤，整整半年时间，只能靠鼻饲营养液生存。

　　“我小时候可是个小胖墩，三四年级时就有100多斤了。”小齐说，“可是四五年级起，我开始肚子疼，一阵一阵地能疼上一两个小时，有时候要把吃下去的食物都吐掉才会好。”

　　开始时，小齐大概一周痛一次，后来症状越来越厉害，两三天就要腹痛呕吐，痛一次会持续三四个小时，有时候晚自习回来开始痛，得折腾到凌晨两三点才睡得着，然后第二天一早又得去上学。

　　小齐的妈妈回想起前几年儿子的情况，眼眶红了：“那时我们带他去看过很多医院，都不知道是什么病。当胃炎、肠炎治疗了一段时间，还去割过阑尾，都没用。儿子晚上痛得睡不着，拿枕头抵在腹部使劲压，我坐在边上看着他，心都碎了，但是一点办法都没有。他吃不进东西，听说酸奶对肠胃好，我们就给他喝酸奶，结果他一喝进去就吐出来。”

　　小齐坚持上完初二，再也撑不住了。去年，他办了休学手续，去南京求医，最终被确诊为克罗恩病(炎症性肠病的一种)，病因不明。

　　现在医学上比较统一的说法是，炎症性肠病是一种和基因相关的疾病，经环境中某些触发因子触发，可引起自身免疫系统过度反应，从而导致持续性炎症的发生，并可进一步破坏结肠黏膜，发生肠穿孔、肠梗阻等。

　　触发因子可能是饮食习惯、过度劳累、外界极大压力、情绪重大波动等。小齐的妈妈回忆，小齐小时候十分挑食，不爱吃蔬菜，只吃肉食，这可能是触发小齐得克罗恩病的一个原因。

　　小齐过了半年完全鼻饲营养液的生活，并且切除了一段已发生肠梗阻的小肠，体重降至80多斤。今年4月份，他到医院治疗，主要用生物制剂控制病情，终于可以重新吃东西，体重也回升了。今年9月，小齐重返校园读初三。

　　专家说，炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，10年前还比较少，但后来患者快速增加，且发病的多为年轻人，小于30岁的占27%，30-39岁的占到40%。

　　“2007年，我们只接到163位炎症性肠病患者，去年有1000多位。这是一种目前无法治愈的终身性疾病，对患者的生活质量会造成终生影响。”

　　为什么发病率越来越高?目前原因还不清楚，医学上推测现代人饮食的改变(比如快餐饮食的增加)、环境的改变(相对干净的环境可能使得这类疾病增加)、母乳喂养的减少等可能是其迅速增长的原因。

　　目前，对付炎症性肠病还没有特别好的办法，通常使用激素、免疫抑制剂及生物制剂治疗。年轻人如发现有不明原因的持续腹痛、腹泻、消瘦、贫血等症状，最好能到有“炎症性肠病专科”的医院做一下排查。

　　在人群中，腹泻是再常见不过的事，可如果腹泻、腹痛持续达6周以上，可能就不是一般的“拉肚子”。消化科门诊经常遇到这样情况：患者反复腹痛、腹泻，看了数家医院，吃了不少药，症状却怎么也无法改善，于是将其看作疑难杂症。其实，有许多患者是属于炎症性肠病。如今，消化科门诊感染性腹泻越来越少，而以炎症性肠病为代表的非感染性腹泻越来越多，这跟西化的饮食结构、长期疲劳以及免疫调节紊乱有很大关系。

　　炎症性肠病是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。这种病在欧美国家很常见，跟食用冰箱长期储存食物，常饮冰啤酒，吃生冷牛肉、鱼肉，常食油炸洋快餐等有关，随着中国人饮食结构的西化，近年来中国患者持续增加。溃疡性结肠炎患者除反复腹泻外，还会有口腔溃疡、外周关节炎、眼部虹膜炎、脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、血栓栓塞性疾病等全身症状。在各种临床症状中，粘液血便是溃疡性结肠炎最常见最特征性的症表现。对于治疗不及时或不合理的患者，还可能出现并发症，包括肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变和癌变。

　　而克罗恩病是以中青年为主，在国内很多儿童患上这种病，除了经常腹痛腹泻，还会有明显的发育迟缓，家长一定要引起重视。

　　在到医院明确了诊断之后，对于炎症性肠病一定要做好打“持久战”的准备，这个病最大特点是反复发作，患者应该像对待冠心病、糖尿病一样，把它作为慢性病来治，规范用药，医生治疗时主要是控制患者的肠道黏膜炎症，促进粘膜愈合，维持缓解，减少复发，防治并发症。

　　炎症性肠病的药物治疗的原则是依据病情的严重程度、病变累及的范围和病情的分期等实行个体化治疗。患者可以通过血液净化器选择性吸附并去除血液中的炎性白细胞来改善症状。部分患者可能需要手术治疗，而溃疡性结肠炎和克罗恩病在手术后都可能复发，后者复发率更高，因此手术治疗并非根治手段，术后仍需药物治疗。

　　年轻的女孩腹泻消瘦，或许有人会当作减肥的好消息，但是一种以腹痛、腹泻为症状的炎症性肠炎——克罗恩病，却会与年轻人纠缠上一辈子，患者不但生活质量下降，女性生孩子都会成问题，还会直接威胁到生命。

　　28岁的李女士就是在谈婚论嫁时，突然患上了克罗恩病。今天是世界炎症性肠炎日(包括克罗恩病和溃疡性结肠炎两种疾病)，专家对记者说，希望通过媒体提醒年轻人，肠道疾病在年轻人中已属高发;与10年前相比，炎症性肠炎患者总数增长超过了24倍，其中，克罗恩病患者数量增长超过15倍。

　　吃得越干净，越容易得克罗恩病

　　记者从杭州各大医院的消化科了解到，炎症性肠病因为发病上升快，且年轻人居多，已引起这个科医生的极大关注，在门诊已挂出这个新专科，引导病人找对科室。

　　专家，是国内最早专注于这个疾病诊治的知名专家，她告诉记者，早些年她在英国、美国多个国际一流炎症性肠病中心进修，当时中国听说这种毛病的人并不多，一方面是国内医生不认识这个疾病，漏诊比较多，一方面这种病的确是西方人患得多。

　　专家提醒，包括克罗恩在内的炎症性肠病，颠覆了人们以往的认识：比如，干净的生活环境、西式的饮食习惯更有可能导致克罗恩病发病;比如，克罗恩病专门攻陷抵抗力强大的年轻人的身体;经济越发达地区，越容易高发克罗恩病。

　　“克罗恩病是一种‘富贵病’，它与一个国家的经济发展，有很密切的关系。”曹倩解释说：“人在青壮年阶段，免疫力非常强健，一旦遇到这个‘不速之客’，自身排斥反应非常强烈，过度免疫，反而让正常的消化道严重受损。”

　　克罗恩病的高发年龄段在15~35岁之间。我国刚开始进入高发期阶段。近十年来，中国确诊的克罗恩病病例，是前一个十年的10~15倍。

　　别以为腹泻是小事，这个病难防

　　由于炎症性肠炎易反复，需要长期治疗，它在降低患者生活质量的同时亦带来巨大的经济压力，因此及早确诊、有效治疗控制病情、准确评估预后已成为研究的重点。

　　“我们医院不但有专科门诊，还成立了炎症性肠病体外诊断中心，目的就是提高诊治率。”省中医院消化科专家指出，到目前为止，该类疾病诊断无金标准，克罗恩病和溃疡性结肠炎的漏诊率，分别高达60.9%和32.1%。

　　公众对克罗恩病认识也不足，很多病人因为误诊，拖延成了疑难重症，生活十分痛苦。

　　如何早期确诊，让更多的年轻人，能够好好地带病生活下去?专家介绍，作为中国第二家华东区的炎症性肠病体外诊断中心，他们创新研发了诊断产品，用于克罗恩病诊断的灵敏度达到81%，用于溃疡性结肠炎诊断的灵敏度为50~70%。

　　“不但有助于患者早期诊断、早期干预，也为疾病治疗是否到位，提供参考。”专家说，这类疾病发生的危险因素有环境、遗传、感染和免疫因素，非常复杂，因为与综合生活方式相关，想要有效预防，目前来说还十分困难。

　　健康好消息

　　克罗恩病治疗药物，今年首次进入大病医保

　　专家昨日在美国参加一年一度的美国消化病学术周活动，她向全世界的专家介绍了中国炎症性肠病的现状。她表示，国际上最新的诊治理念和治疗药物已惠及中国的患者。“2015年世界炎症性肠病日的主题是‘团结就是力量’，相信炎症性肠病会得到更多的关注!”专家说，因为疾病主要累及年轻人，这类患者越来越多，全社会正越来越关注这种疾病。“今年浙江的医保改革，就体现了这种关注。”

　　从2015年1月1日起，浙江省将一批高价药纳入大病医保范围，这其中，就包括所有克罗恩病患者会用到的有效的生物制剂。“所以一旦确诊，一定要坚持治疗，年轻的病人结婚生孩子、继续工作都是可以做到的。”专家说。

　　据悉，儿童炎症性肠病是一种病因未明的非特异性慢性肠道炎症性疾病，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎和未定型结肠炎，在欧美国家较为常见，我国对其认识较晚，将其归集为“罕见病”。

　　随着生活方式的改变和医生对这类疾病认识的提高，我国儿童炎症性肠病的发病率在逐年增加，仅2000-2010年间上海地区0-14岁炎症性肠病发病率从2001年的0.5/100万上升到了2011年的6.1/100万，10年儿童炎症性肠病的发病率增长12倍。

　　目前对于炎症性肠病的诊断并不容易，因疾病表现没有特异性，往往需要经验丰富的医生结合肠镜检查、组织标本病理学检测、血液化验、拍片等多项检查来综合判断。

　　该病常表现为便血、腹泻、腹痛等，还可出现关节炎、肝脾肿大等肠外表现。与成人不同的是，儿童患者常伴有生长发育迟缓、青春期延迟等，且病情易反复，患儿往往受到身体和心理的双重压力，给家庭和社会造成严重的负担。

　　专家呼吁：公众应及早地了解并关注儿童炎症性肠病。她说，作为一种长期的慢性疾病，患儿往往需要反复接受治疗，病情时好时坏，针对儿童这类特殊发病群体，要格外注意生长发育和心理健康的重要性。

　　专家说，炎症性肠病好发于青少年，如果出现不明原因的腹痛、长期拉肚子、便血、甚至是肛门周围有病变时，应提高警惕，尤其是当一般消炎药、止泻药效果仍然不好时，更不要忽视有炎症性肠病的可能。与成人相比，儿童有时候缺乏典型的病症，另外儿童处在生长发育关键时期，肠道的炎症损伤会导致营养吸收不良，容易出现个子不长、体重下降等生长发育迟缓表现，这常常会导致患儿心理障碍、性格内向孤僻，应引起家长们的重视。但炎症性肠病虽然是难治之症，但并非不治之症，给予恰当的、规范的治疗后多数患儿的病情是可以控制的。