中医在瑞士 免煎药成瑞士中药推广功臣

　　中药在瑞士能推行开来，并日益昌盛，与免煎药的应用直接相关。20年来，瑞士中医药行业在这方面积累了一定经验，其中不乏值得借鉴之处。

　　饮食文化差异催生免煎药

　　欧美人和我们国人在饮食习惯上有差异，不少食物在购买前就进行了充分加工，拿回家后不需特别处理就可下锅烹饪或直接食用。比如，超市出售的肉食很少有带骨的，甚至鱼肉都是无刺的，常常把鱼头也扔了，反映在中药上也是如此。

　　汤剂是最好的中药治疗方式，但汤药的气味吓退了不少“老外”。要教会他们如何熬药也让人头痛，笔者不只一次领教过这些“高鼻子”的脑壳有多方，对他们你一定不能说“一点点”“差不多”“大约是”，得精确说明是多少毫升、分钟、刻度。若还要说哪种药要先熬或后下，一定别提了，你解释不清，对方也掌握不了。因此，笔者在经历了几次双方都尴尬的汤药应用后，基本不考虑用汤剂治病了。

　　免煎中药是采用现代制药技术对单味中药进行全成份提取，进而浓缩、分离、干燥、制粒的新型(或称微型)“中药饮片”。这种剂型首创于日本人长仓音藏，但长仓氏针对的是整个方剂，不是单味药。这种整体提取、浓缩、制剂的方法，在上世纪50年代，被在日本求学的台湾同胞许鸿源博士接受并加以改良提高后，转而应用于单味中药制剂，于是便产生了能够满足中医配方要求的这种“微型饮片”。

　　免煎中药，国内也早已有之。据中商情报网报道，国内中药配方颗粒行业总收，2006年为2.28亿元，2013年为42亿元，复合增长率高达51.6%。但与接近千亿的中药饮片售量相比，免煎药所占份额只是其零头。而在小小的台湾，免煎药销售量却达到惊人水平，据称年销售额已逾千亿台币(约合人民币200亿元)。瑞士目前的免煎中药几乎都来自台湾。

　　免煎中药优点多

　　传统汤剂在混合煎熬时，药物之间有合和作用，免煎药是单味药提取，缺少这一过程。除了这一不足，免煎药服用方便、口感适人外，在保证药方、效力和用量上都有着汤剂难以具备的优点。

　　其一、保证药材质量

　　免煎药是大批量生产的，原料需求量大，故药厂都有专门的生产基地或供货来源，进货时有统一和严格的检测制度，因而能在很大程度上把好原料药材的质量关。

　　其二、药性相对稳定

　　免煎药是一种成品制剂，包装规范，份量又轻，非常便于保存，加之有使用期限，故药性在规定用期是稳定可靠的。

　　其三、剂量小而准确

　　中药汤剂在各种剂型中用量最大，相比之下，散剂从古至今用量都很少，这是一个喝鸡汤与吃鸡肉的比较问题。与这两者相比，免煎药似乎是汤肉共存，用量小而准确与散剂相似，能保证处方量就是服入量，这非常有利于医师处方用量的经验吸取。

　　其四、标准化程度高

　　较之饮片中药，免煎药是一个工业化制品，从任何方面讲，标准化程度都高得多，从药物提取、加工过程，到计量包装、服用要求等都有严格的程序和规则。标准化是生产过程规范和产品质量稳定的重要保证。这与汤剂将最终加工过程交给患者个人来完成相比，在保证药剂质量上有天壤之别。

　　其五、能提高药用成分含量

　　中药包含植物药、动物药和矿物药，就是植物药也有茎、叶、花、实的不同，中药汤剂是采用不同煎熬时间来解决这一问题的。然而，由于药材种类差异太大和煎熬方法比较复杂，药液质量较难保证。而免煎药可通过变换提取方法来处理不同种类药物，提高药物有效成份的含量。

　　其六、能减轻中药资源危机

　　中药的需求量不断上升，国内13亿人再加上日益扩展的海外市场，给中药资源带来的压力巨大。20多年前出版的《中国植物红皮书》就收载了濒危中草药168种，占全部濒危植物(398种)的42%。不少常用中药，如杜仲、厚朴、胡黄连、肉苁蓉等，都处于资源枯竭状态。免煎药在药物用量和药品加工、行销、管理等环节都能大大减少药材消耗，增加资源利用效率。

　　其实，即使在国内，传统汤药也与现代生活方式和节奏存在冲突。尽管汤剂最能反应中医个体化治疗的特点，有最好的疗效，但操作复杂、味道苦涩、服量还大，小孩和年青人多不愿接受。因此，仅就市场需求而言，中药治疗应该进行某些改革。笔者并不是否定汤剂的治疗作用和应用价值，而是认为应在保持汤剂基本特点的前提下，为其寻找另一条生路。

　　近日，广东珠海市食药监局发布了珠海市社区居民过期药品回收销毁管理办法(暂行)，在全市新增25个社区居民过期药品回收点。据了解，相关单位将对过期药品实行专人负责、专册登记、专箱存放的“三专”管理。本次发布过期药回收销毁办法，是珠海市针对过期药品处理的又一举措。而且，市民在相关药店购药时可用过期药品总价的10%抵扣购药费。

　　如今，我国居民家庭备用药储量越来越大，过期药品也随之增多，过期药品的处理成为难题。《中国家庭过期药品回收白皮书(2004—2014)》显示：我国约有78.6%的家庭备有小药箱，80%以上家庭没有定期清理的习惯，90.1%的被调查者有将过期药品随意丢弃的经历。

　　而过期变质药品如果处理不当，将对环境造成严重污染。药品有毒分解物溶解后，会污染土地和水源。一些挥发性强的过期药品还可能成为过敏源，直接危害人体健康。更为重要的是，一些包装完整的过期药品一旦被利欲熏心的不法分子回收，回流至农村市场或某些黑诊所，将对公众生命安全造成巨大威胁。

　　对于过期药品回收，欧美发达国家均拥有法律或义务性和习惯性的回收机制。在英国，过期药品要被放入印有专属标志的垃圾袋，乱扔过期药品会有诚信度不良的记录;法国的过期药品有专门的回收点，药店里通常备有“可再利用药”与“待销毁”两种回收箱子;美国是由厂家直接上门登记回收;德国主要依托药店进行有偿回收。相反，我国在这方面还缺乏有效的机制。

　　其实，我国大部分城市也都开展过过期药品回收活动，但多是叫好不叫座。据了解，目前上海2800多家药店大多设有过期药品回收箱，但几年下来，主动将过期药品送到药房的市民寥寥无几，不少市民还是将过期药品随着生活垃圾“一扔了事”。

　　究其原因，有宣传力度不够、缺乏相应的激励机制等，但更重要的是，相关药品生产、销售企业参与积极性不高，使得回收药品品种限制严格，手续也较复杂。

　　对于药品回收，一方面，必须要有严格的法律加以规范，尽快出台旨在使药品回收形成长效机制的法律法规，对过期药品的回收原则、标准条件、管理程序、监督管理等多个方面提出具体要求。同时，药品监管部门可以挑选一些信誉度好、社会责任心强的药品生产、销售企业，与之签订《过期药品回收管理责任状》，通过定期轮流在药店、社区等固定场所举行回收活动或者长期设置固定的过期药品回收箱等方式有序地回收，统一销毁，并在自愿的基础上协调相关部门按照一定比例承担回收、销毁过期药品的费用。

　　另一方面，必须加大过期药品危害及回收知识的宣传力度，增强公民的相关意识，引导公众将家中的过期药自愿无偿、合法合规地放置于相关场地，既可以防止过期药流入非法渠道，又可以降低回收成本。同时，增设回收网点，建立过期药品回收奖励制度，推行有偿回收或以旧换新，组织开展家庭过期闲置药品回收公益活动，实施政府财政补贴，鼓励药品生产经营企业以各种奖励形式促进过期药品回收，方便公众参与，使过期药品回收常态化、长期化。“珠海市民在相关药店购药时可用过期药品总价的10%抵扣购药费”的做法就值得各地借鉴。

　　此外，除了关注过期药品回收，堵住过期药品产生的源头也是关键。即严格监管“大处方”，大幅度减少过期药品的来源;作为药品生产源头的医药企业也要有所作为，可根据药品使用情况确定药品包装剂量，减少药品使用环节的浪费现象;加强药品包装盒的源头管控，建议患者正确谨慎地处理药品包装盒，在丢弃药盒时将药盒撕毁一角或完全破坏，以免被假药制造者回收利用。同时加大打击买卖过期药品的力度，遏制过期药品的非法流动。