Science子刊警告异体干细胞移植中抗生素的危害

　　干细胞移植之后，患者开始重建他们T细胞，这类细胞是一种免疫系统细胞，通过识别和发动对病原体(如细菌、病毒或癌症)的攻击，保持身体的健康。

　　但这个过程并没有那么简单，首当其冲的就是机体的排斥反应，移植物抗宿主病(GVHD)是指由移植物中的特异性淋巴细胞识别宿主抗原而发生的一种反应，这种反应不仅导致移植失败，还可以给受者造成严重后果。

　　近期来自斯隆-凯德琳癌症纪念研究中心的研究人员指出干细胞移植患者如果服用某些抗生素会增加GVHD的严重程度，这一研究成果公布在5月18日的Science Translational Medicine杂志上。

　　其中关键在于一些抗生素是我们经常给移植患者使用的抗生素，这项研究能告诉我们哪些抗生素危害性最大，以及为什么。

　　如果个人的免疫系统由于白血病或者其它恶性血液疾病受到了损伤，那么就很可能需要通过捐助者造血干细胞移植进行治疗，也就是我们所说的异基因造血干细胞移植治疗(allo-HSCT)。

　　这个过程包括几个步骤，首先患者自身的疾病免疫系统会通过化疗或者放疗被破坏，然后引入供体细胞，在移植后功能免疫细胞会减少，导致患者容易受到自身细胞的系统感染。

　　因此如果患者发烧，无论是否确认其发生了感染，医生都会给他们施用抗生素。其实部分患者发热可能仅仅是因为血液中白细胞数量少，文章作者斯隆-凯德琳癌症纪念研究中心Robert Jenq指出。

　　近期的研究表明，患者肠道菌群会影响GVHD的严重程度，Jenq等人由此怀疑用于保护患者的抗生素是否会引发副作用。

　　为此，他们857例干细胞移植患者和小鼠的数据进行了回顾性审查，结果发现某些能破坏肠道微生物组的广谱抗生素会增加干细胞移植所致的并发症的风险。

　　研究人员指出，如果使用的是不会影响“好”细菌的抗生素，就有可能机体不用发生GVHD。而一些广谱抗生素不同于抗菌活性较有限的抗生素，会增加GVHD副作用。

　　在一些粪便样品分析中，研究人员发现广谱抗生素干扰了肠道微生物群，杀死了对机体具有保护作用的细菌。通过干细胞移植后接受不同抗生素治疗方案的小鼠试验，他们发现施用了广谱抗生素的小鼠会产生更严重的GVHD。其中的机制可能是由于广谱抗生素能刺激某些细菌的生长，后者会降解结肠腔中的保护性粘液，令肠道屏障功能遭到破坏。

　　虽然这项研究还属于基础研究阶段，但这一发现揭示了我们体内微生物与免疫系统之间的一种新关联，这是之前从未发现过的。

　　俗话说：预防胜于治疗，治病不如防病。做好预防保健，能有效减少发病率，保证肌体健康。

　　在这方面，每个家庭都应该为儿童多操心，全社会更要为儿童负起责。

　　国家卫计委近期发布的《关于加强儿童医疗卫生服务改革与发展的意见》(以下简称《意见》)，对促进儿童预防保健提出了明确要求。

　　比如，各地要按照国家基本公共卫生服务规范开展儿童健康管理，做好预防接种，实施新生儿保健、生长发育监测、营养与喂养指导等，加强肺结核等儿童传染病防治。

　　作为加强儿童医疗卫生服务改革与发展的一部分，促进儿童预防保健，就是在为儿童健康打好“预防针”，彰显国家对儿童成长的关爱和保障，顺应了民众期待。

　　而在我国儿童医疗问题日益凸显的背景下，促进儿童预防保健，同样是在打好缓解这一问题的“预防针”。主要有现实和未来两个层面的原因。

　　现实层面，儿童看病需求过多与医疗资源短缺形成了鲜明对比。今年1月，有媒体报道称，医院儿科日均门急诊量超过500人次，有儿科医生36名，儿科床位100张。

　　减少门急诊量，正是化解儿童医疗供需矛盾的途径。

　　如果家长平时对预防保健做得到位，对儿科基本常识掌握得好，有些疾病就可以避免，或者不用非要去医院。

　　正如有专家所说，“儿科患者多是呼吸道感染引起的疾病，大多数时候是没有必要去儿科医院的，增加家长的医疗常识，能够有效减轻医院和医生的压力”。

　　未来层面，我们对《意见》确定的主要目标抱有信心。但同时要看到，儿童医疗问题较为复杂，甚至有些是积累已久、深层次的结构性问题，改革和重塑都需要一定时间。

　　当务之急，就是要为儿童医疗卫生服务改革与发展赢得时间，防止出现新问题，不再加剧旧问题，这都可以通过促进儿童预防保健来实现。

　　一方面，加强儿童疾病防治和预防伤害，避免出现涉及儿童的卫生安全事件，以致于占用大量儿童医疗资源，影响其改革发展进程;另一方面，调动社会各方力量，提高儿童预防保健的效率。

　　《意见》提出，通过促进道路交通安全、环境整治等工作，减少儿童伤害;

　　寄宿制学校或者600人以上的非寄宿制学校要设立卫生室(保健室)，充分发挥幼儿园和学校校医作用，开展季节性疾病和常见病、多发病预防保健工作，减少季节性疾病暴发。

　　《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》指出，深化医药卫生体制改革，坚持预防为主的方针，建立健全基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，推广全民健身，提高人民健康水平。在这一方向的指引下，打好缓解儿童医疗问题的“预防针”意义深远。

　　医疗改革

　　计划经济体制下，医疗卫生体系定位明确，中国的医疗卫生创造了一系列辉煌，在医疗服务、预防保健等各个方面都取得了很大的成就。农村和城镇的医疗服务也在这时全面展开，医疗服务的可及性大大增强。由于社会经济发展和综合国力的影响以及“政事一体化”的管理，中国在医疗技术，服务水平和基础设施建设方面都不同程度地存在一定问题。这就要求人们不断探索新的发展途径。中国的医疗保障制度是在新中国成立后逐步建立和发展起来的。由于各种原因，中国的医疗保障制度是城乡分离的，各自有不同的特点和发展过程。在城镇，先后经历了公费、劳保医疗制度，城镇医疗保险改革和试点阶段，全国范围内城镇职工基本医疗保险制度的确立，以及多层次医疗保障体系的探索等阶段;在农村，伴随着合作医疗制度的兴衰，努力开展新型农村合作医疗制度的建设工作，进而对农村医疗保障制度多样化进行探索与完善。

　　医疗事故

　　医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失就会造成患者人身损害的事故。确定是否为医疗事故目前需要医疗事故鉴定委员会鉴定才能认定。

　　医疗行业发展

　　据国家统计局公布的第六次全国人口普查数据显示，60岁及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升2.93%，其中65岁及以上人口占8.87%，上升1.91%。不仅如此，根据《中国老龄事业发展“十二五”规划》，从2011年到2015年，我国将迎来第一个老年人口增长高峰：全国60岁以上老年人将由1.78亿增加到2.21亿，老年人口比重将由13.3%增加到16%。