建言中医药发展 基层医院需要发展中西医结合

　　在基层，个体医生、诊所或医院医生诊治病人时，同时处方出中药和西药，人们就称之为“中西医结合医生”，有些医生也自以为是，觉得当一名中西医结合医生是再容易不过了。其实这是一种误解，是一种肤浅的认识，应立即走出这一误区。中西医结合不单纯是药的结合、病证的结合，而应是一项复杂的系统工程。基层医院如何搞好中西医结合，我认为应突出以下几方面。

　　创造良好中西医结合学术氛围

　　在基层医院开展中西医结合，首先应该抓中西医基础理论的学习，练就扎实的基本功。鼓励西医学习中医，中医学习西医，是搞好中西医结合的关键。多种形式的继续教育和集中学习相结合，鼓励更多的临床医生名符其实地达到中西医结合的水准。针对医院和医生的实际情况，积极参加各级各类学术会议，以获取最新医学理论和最新诊疗技术，不断更新观念，强化专业知识，提高临床水平。医院和科室要分别开展不同形式的业务学习活动，利用网络和多媒体手段，办好专题讲座。诊疗之余，基层医生要自觉学习中华传统文化，学习中外医学史，用中西医结合的视角对待临床工作。

　　基层医院应适时更新设备，用最实用且最能为中西医结合诊治疾病服务的医疗仪器设备，做到软件与硬件的有机结合，软件与软件的相互交流，硬件与硬件的相互补充，软件与硬件不断更新换代，组成一个纵横交错，来往有序，既独立分工，又联合统一的中西医结合网络系统。

　　走中西医病机病理结合之路

　　疾病的治疗，重在明确病机病理。中医、西医各自的病机病理，均有完整系统的理论基础。常有这样一种看法：中医从宏观世界来认识疾病，西医从微观世界来认识疾病。其实不然，如果用发展和全面的观点来分析看待，中医的宏观中也蕴藏着微观，西医的微观中也包含着宏观。例如肿瘤的治疗，西医现在提倡进行综合治疗，其中的免疫治疗，就是基于免疫功能低下是恶性肿瘤发展的一个重要条件的事实。应用免疫促进剂增强机体的免疫机能，起到杀灭和排斥肿瘤或抑制肿瘤细胞生长的作用。这就是从微观到宏观的具体说明，这样的例子不胜枚举。中医治疗肿瘤，整体观独树一帜，但在用药上尤其注意祛除肿瘤药物的发挥，也是宏观到微观的鲜明例证。

　　疾病的病机病理是发展变化的，主要矛盾和次要矛盾可以互相转化。用辩证思维来观察、分析病情变化，从内至外，从宏观到微观等诸方面把握当时的病机病理，可为临床治疗指明方向。从临床实践来看，宏观辨证微观化和微观指标整体化是中西医结合的正确途径。

　　勇探中西医结合治疗模式

　　中西医结合临床治疗模式可以说是形式多样，各有特色。大致分三类：一是中西药并重;二是中药为主，西药为辅;三是西药为主，中药为辅。只要是疗效好的，都不排斥，至于选择哪种模式为好，这要根据疾病种类、病机病理、临床表现、机体状况等决定。

　　笔者对活血化瘀药情有独钟，用现代医学的观点来说，该类药有扩张血管、疏通微循环之用，而无使血压下降之弊。因此临床常在治疗某些疾病时，先采用超大剂量活血化瘀药静脉滴注，使其扩张血管，微循环畅通。这样，其他药物更容易渗入病灶，局部血药浓度升高。如在治疗胰腺炎、恶性肿瘤等时，先用丹红注射液60毫升，加0.9%生理盐水100毫升静滴，每日1次，10天为一疗程，儿童酌减.用药期间监测血压、血小板、出凝血时间，观察有无出血倾向等。结果发现病程缩短，病状改善快，无明显副作用。近来，又在肾炎、肾病综合征等疾病中应用此法，也取得了满意的临床效果。

　　发现和培养跨世纪顶尖人才

　　中西医结合是具有中国特色的新兴学科。由于基层医院具备实施中西医结合较为广泛的群众基础，因此应着眼于未来，可以培养一大批思想素质好，基础理论和基本功扎实，热爱中西医结合事业的中青年走中西医结合之路，建立专门的中西医结合科室，为他们提供良好的临床工作条件和不断深造的环境，以期在用中西医结合治疗常见病、多发病的基础上，总结出经验，上升成理论，再重点向疑难病症迈进。

　　有条件的医院应建立实验室，与医科院校、大中型医院实行横向联合，请进来，走出去，广泛进行学术交流，迅速把医学科技成果转化为临床应用。同时，注意发现和培养跨世纪和顶尖人才，建立慢病(高血压、糖尿病、恶性肿瘤)课题攻关队伍。与此同时，瞄准世界医学难题，与海外专家联合攻关，破解难题。

　　总之，要让基层医院的中西医结合事业既有近期目标，又有长远计划。坚持不懈，一定能在重大传染病、危急重症、养身保健方面取得突破性进展，为中西医结合在国内医学界发扬光大，进而走向世界，贡献基层医院的一点微薄之力。(张德光 重庆市开县康桥医院)

　　随着国内新一轮“禁烟令”的实施，禁烟政策进一步收紧。越来越多的人开始专注自己与家人的健康问题，控烟、替烟产品开始逐渐被大众所追捧。电子烟作为新型的替烟产品，在国际市场上呈现井喷式增长的发展势头，市场一片红火，电子烟产业蒸蒸日上。

　　近期，美国胸腔学会在其年会上发布了最新的研究报告。报告显示，某些口味的电子香烟中会改变肺部细胞。电子香烟目前是一种非常流行的传统香烟替代品。

　　然而对于他们是否安全，各方持有不同意见。报告显示，研究人员让人类呼吸道上皮细胞暴露在13种口味的电子烟中。曝露时间分成两组分别是30分钟和24小时。

　　其中5种口味的电子烟对细胞产生了毒性。其中，热肉桂糖果、香蕉布丁和薄荷口味电子烟在30分钟的测试中对肺部细胞危害最大。值得注意的是，当细胞持续暴露24小时后，同种口味的电子烟对细胞的危害程度将会增加。

　　这项由北卡罗来纳大学生物学研究生开展的研究，对电子烟所使用调味料的具体化学成分进行了毒性测试。鉴于电子香烟的日益普及，更好地了解其成分以及这些成分对健康的潜在风险十分必要。

　　烟油的成分决定了电子烟的危害性。它由甘油，丙二醇，尼古丁，香精等主要成分合成。不合格的基础材质和香精添加，会产生很多有害物质。危害性上，电子烟不含焦油，而焦油是香烟致癌的元凶。

　　电子烟为了解烟瘾，同样会含有尼古丁成分，低浓度尼古丁对人体直接危害很小，但不能说完全无害。所以，请谨慎选择烟油。

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　　电子烟是一种模仿卷烟的电子产品，有着与卷烟一样的外观、烟雾、味道和感觉。它是通过雾化等手段，将尼古丁等变成蒸汽后，让用户吸食的一种产品。

　　世界卫生组织专门对电子烟进行了研究，并得出了明确的结论：电子烟有害公共健康，它更不是戒烟手段，必须加强对其进行管制，杜绝对青少年和非吸烟者产生危害。