乱放支架 山东多家医院被取消资质

　　“我省冠脉人均支架数已由2012年的1.71个降到了2014年的1.46个,从高于全国平均水平降到了低于全国平均水平。”27日,记者在2015年省医师协会心血管介入医师分会年会上获悉,为规范心脏支架使用,我省出台了“冠心病介入诊疗医师资质认定方案”,目前心血管介入医师资质认证工作业已开始,对达不到要求或违反相关规定的医师,将取消其相应资质。

　　花了几十万放了七个支架

　　近几年,心脏支架被滥用问题已引起了社会各界的关注。“我前后共放了7个支架,花了几十万。”一家公司的老板崔先生说,他现在也不知道放这么多支架到底是好是坏。还有的患者甚至被放入了十几个支架。

　　作为我省心血管疾病介入诊疗质量控制中心常务副主任委员和省医师协会心血管介入医师分会主任委员,齐鲁医院副院长陈玉国介绍,2012年统计发现,我省每台心脏介入手术平均使用1.71个支架,高于当时的全国平均水平(1.58)。

　　“放支架有着严格的适应症,并不是所有心血管病患者都适合。”主攻心血管介入治疗的齐鲁医院副主任医师由倍安说,一般急性心梗是最适合植入心脏支架,因为这种患者最急需的是尽早开通血管,晚开通一分钟血管就会有大量心肌细胞受损。

　　除了急性心梗,还有像慢性稳定型冠心病、不稳定心绞痛等疾病,需要达到一定的指证才能进行介入手术放支架。“比方说血管狭窄要超过70%以上,而且手术大夫要认为操作简单,风险小才行。”由倍安说。对那些不符合指证的患者,随意植入支架其实是一种很大的风险。支架本身也会对血管造成一定损伤,而且有的支架有断裂的风险。

　　介入诊疗质控中心帮患者把关

　　为规范心血管介入诊疗应用,我省成立了心血管疾病介入诊疗质量控制中心。2012年8月,山大齐鲁医院副院长陈玉国教授当选为该中心常务副主任委员,负责中心日常工作。

　　“为加强质控管理,我们派专家对省内平均支架数较高的医院进行督查,发现问题及时整改。”陈玉国介绍,近几年他们采取了多项措施规范心血管介入诊疗行为,“我们还积极做好心血管介入准入工作,包括机构准入、人员准入。”

　　据悉,此前全省有150多家医疗机构进行介入手术,但其实有的医院并无法保障安全和质量。在推行准入制度后,一些不符合心血管病介入治疗要求的医院被取消资质。目前全省共有131家有冠脉介入资质的医疗机构。

　　经过几年的规范,我省平均支架数量明显下降。2014年统计发现,我省每台心脏介入手术平均使用1.46个支架,已低于全国平均水平。

　　近日，美国一家儿童医院的先天性心脏病专家通过将CT(计算机断层扫描)和3DTEE(3D经食道超声心动图)两种技术结合在一起，成功地打印出了更为精确的3D打印模型，随着医学的发展，3D打印心脏模型已经从前沿技术变得普及，不过提高对心脏结构和特征的可视化水平仍旧是医学界致力研究的领域。

　　这项模型是可视化医疗的重大飞跃，其能为心脏病医生与外科专家带来便利，更好地提高诊断能力，因而引发了业界广泛热议，这也使得3D打印的概念再次受到人们关注。3D打印技术又名快速成型技术，它以数字模型文件为基础，能用特殊的材料通过逐层打印的方式快速构造物体结构。珠宝设计、医疗设备与汽车制造等是3D打印产业应用最多的领域。

　　此时正值我国制造业转型升级，发力智能制造的关键时刻。与传统制造相比，3D打印具备更高的精准度与生产效率，自动化生产降低了人力成本，且有效减少制造过程中的垃圾与二氧化碳，对环境有积极影响。在我国《中国制造2025》纲领文件稳步推进的背景下，3D打印作为自动化生产的一种，正被视为工业制造的未来，并将成为高端制造业的重要代表。

　　前瞻产业研究院提供的《2015-2020年中国3D打印产业市场需求与投资潜力分析报告》显示，目前全球共有200余家3D打印公司，中国占据了其中100多家。2014年全球3D打印产业规模突破了300亿元，中国约占据1/10，预计到2020年，全球3D产业规模有望突破2000亿元。在政策利好之下，中国3D打印未来前景美好。不过，全球3D打印产业正在经历技术、材料与应用的发展瓶颈，中国也不例外。因此发展3D打印产业，国内企业仍旧需要努力提高3D打印水平。

　　国内知名的3D打印公司有武汉滨湖机电技术产业有限公司、杭州先临三维科技股份有限公司、北京隆源自动成型系统有限公司与沈阳新松机器人(77.26 +9.99%,咨询)自动化股份有限公司等。

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美国海伦·德沃斯儿童医院的先天性心脏病专家，首次将两种常见的成像技术——CT(计算机断层扫描)和3DTEE(3D经食道超声心动图)成功地结合在一起，打印出更精确的3D心脏模型。研究人员指出，这一概念论证研究也为把这些技术与第三种工具——磁共振成像(MRI)结合开辟了道路。

　　据每日科学网站报道，近年来，3D打印心脏模型已从一种新兴技术变得日益普通，实验领域则致力于提高对心脏结构和特征的可视化水平。CT和MRI是已确定的3D打印心脏建模工具。海伦·德沃斯儿童医院先天性心脏病中心副主管约瑟夫·维图凯迪尔和同事发现，用3DTEE也可以构建出先天性心脏病患者的心脏3D打印模型。维图凯迪尔在德国法兰克福召开的“先天与结构性心脏病介入大会”(CSI 2015)上报告了他们的成果，并证明了基于多种成像法的3D打印心血管模型的可行性。

　　据维图凯迪尔及其同事说，这三种方法各有优点，结合起来能进一步提高打印效果：CT能增强心脏外部解剖结构的可视化程度;MRI在检测心脏内部，包括左右心室或主要心腔以及心脏肌肉组织方面更优;3DTEE在观察心脏瓣膜结构上效果最佳。

　　“混合3D打印能结合两种或更多成像方法的优点，有望提高诊断、介入及手术设计的精确性。”论文第一作者、海伦·德沃斯儿童医院心脏声谱专家乔丹·戈斯内尔说，“以往的3D打印只能利用一种成像方法，不如用两种方法或更多数据那么精确。”

　　“这是心脏病学和先天性心脏病可视化医疗方面的一个巨大飞跃。”维图凯迪尔说，“这项技术有望给心脏病专家和外科医生带来利益。这种模型能提高诊断能力，改进介入和手术设计，有助于确定治疗某种心脏病症状的方案是需要手术还是只需导管介入。”