浙江省试水医疗改革

　　干多干少，收入一样，这曾经是不少基层医疗卫生机构的通病。如今，这一收入分配机制要改变了。近日，浙江省财政厅与省卫计委联合下发《关于开展基层医疗卫生机构补偿机制改革试点的指导意见》(简称《指导意见》)，打破原有的“核定任务、核定收支、差额补助、绩效考核”补偿模式，探索建立专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩的基层医疗卫生机构补偿新机制。

　　“补偿新机制的出台，是为了解决基层医疗卫生机构在改革中出现的问题。它对于优化收入分配机制，促进多劳多得、优劳优得，非常及时到位。”省卫计委有关负责人说。

　　据悉，自2010年起，我省基层医疗卫生机构分三批实施基本药物制度并执行药品零差率销售，按国家规定建立“核定任务、核定收支、差额补助、绩效考核”的补偿模式，取得良好的效果。

　　但这种模式仍存在一系列弊端，包括核定收支较难、编内和编外待遇相差较大、财政打包补助影响使用效率等，特别是激励不足的问题尤为突出。

　　“核定任务、核定收支”往往以上一年度收支为基数，能力越强的基层医疗卫生机构，业务收入越高，而财政补助收入会越少;能力越差、业务收入越低，财政补助反而会越多，“鞭打快牛”现象较为明显。

　　《指导意见》提出，要严格落实政府对基本医疗卫生服务的主体责任，加快转变政府职能，减少政府对微观事务的干预。

　　建立宏观的补偿机制，基层医疗卫生机构实行补偿机制改革后，建设发展等非经常性支出主要由财政专项安排，日常运行等经常性支出主要通过提供基本医疗卫生服务，由政府或医保(个人)按标准付费购买。

　　通过政府有形的手和市场隐形的手去追求公平与效率统一，是这次《指导意见》的一个重要内容。《指导意见》规定，要充分发挥市场机制作用积极推进购买服务。

　　对政府下达基层医疗卫生机构承担的重大公共卫生服务项目、突发公共卫生事件处置和对口支援任务等指令性工作，采取定项定额购买的办法购买;对基本医疗保险目录范围内的医疗服务项目，主要由医保基金和患者个人按规定的支付标准付费购买，随着医保支付方式改革、签约服务、社区卫生服务类医疗服务价格等政策不断优化，医疗服务收费方式作相应调整。

　　《指导意见》鼓励有条件的地区根据服务成本等实际情况，在原有水平上适当加大投入，增加购买服务资金总量，积极引导基层医疗卫生服务机构通过提供更多优质的服务获取更多补偿资金，从而调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性。

　　据悉，我省基层医疗卫生机构补偿机制改革试点将于2016年起在海盐、嵊州、义乌、江山先行试点，同时鼓励有条件、有积极性的地区开展试点。通过一年左右时间，基本建立符合基层医疗卫生机构特点的新型补偿机制，并逐步向全省推广。

　　本届长城会上，关于女性心血管病的讨论专门设立了专业论坛，还在10月30日专门设立了一个女性科普论坛。正如北京大学第一医院刘梅林教授所言，心血管疾病对女性的伤害，过去一直被大幅度低估，现在到了应该了别关注女性心血管疾病的时候了。

　　女性“头号杀手”却并未引起人们注意

　　教授指出，我国长期以来形成了一种错误氛围，认为女性应更加关注与性别相关的肿瘤，如乳腺癌、宫颈癌等，但心脑血管疾病其实是女性的“头号杀手”，这一点却并不为大众所知，甚至部分医生在认知上也存在偏差。

　　她特别指出，女性心血管病在发生特点、临床表现、药物治疗等方面具有自身特点，而当前的指南制定和大规模临床试验证据，更多来自于男性数据。

　　尽管国内外有些女性心血管病相关研究，但大规模的专门针对女性设计的临床研究非常少。另外，目前指南和证据主要还是来自国外的临床试验，缺乏针对中国女性的临床证据。

　　如果盲目照搬国外临床证据和指南，则容易发生于医疗相关的不良反应，使患者不能得到最佳获益。例如，在阿司匹林的使用上，尽管强调小剂量应用，但100mg的阿司匹林对大多数中国女性来说并非真正的“小剂量”。

　　“我们缺乏自己的临床证据来证实，一些在男性中得出的治疗证据是否在女性中也能获得理想收益。”她说。

　　专家介绍说，相对于男性而言，女性冠心病患者具有自身的特点。例如，症状表现不典型，女性又偏向于忍耐，容易延误诊治时间;女性患者以小血管病变居多，痉挛性冠状动脉病变、弥漫性冠状动脉狭窄或血管壁增厚比例较高。

　　在治疗方面，中国女性多数体型较瘦小，再加上基因差异，使得应用抗栓抗凝药物时更容易发生出血等不良反应。

　　因此，专家认为，对女性而言，心血管病诊疗流程、治疗方案选择方面要考虑到中国女性的自身特点。未来需要对于女性心血管病治疗的获益与风险进行评估。同时，对女性血栓和出血风险也要进行评估和判断，让女性能够获得更适宜的诊断和治疗。

　　“珍爱女人心”运动来到中国

　　美国心脏病学会院士、美国心脏病学院院士、欧洲心脏学会院士Mariell Jessup教授此次参与长城会的同时，还引入了一个旨在防治女性心血管病的项目——“珍爱女人心(GO RED FOR WOMEN)”。

　　教授介绍说，“珍爱女人心”是美国心脏协会(AHA)发起的，旨在减少女性心血管疾病的社会运动。“因为心血管疾病不仅仅是男人的疾病。”她说。

　　专家强调，全球男性和女性的头号杀手均是心血管疾病。好消息是，80%的心脏事件可以通过健康教育和生活方式改变来预防。“珍爱女人心”运动提倡针对女性心血管健康进行更多的研究和迅速的行动。

　　该项目的目标是：到2025年将心血管疾病造成的过早死亡率减少25%;科学界，企业界以及社区的领导应当加强合作，鼓励示范;改善女性及其家属的健康状况。

　　据了解，自2004年成立起，“珍爱女人心”运动已经提高了对心血管疾病是全球女性第一杀手的认识，教育她们识别心脏病发作的症状和体征，指导她们如何养成有利于心脏健康的生活习惯。此外，“珍爱女人心”运动还鼓励她们将所学的心脏健康知识分享给身边的亲朋好友。

　　美国心脏协会已与中国心脏联盟(CHF)在长城国际心脏病学会议现场签署了“珍爱女人心”项目合作书，这一合作旨在降低中国女性的心血管疾病(包括心脏病及脑卒中)风险。

　　据悉，AHA是心血管健康的全球领导者，届时会将“珍爱女人心”运动的许可证颁发给CHF，以便该项目在中国各地开展实施。这一协议也履行了AHA在全球范围内降低心血管疾病及脑卒中风险的承诺。

　　代表CHF签署项目合作书的胡大一教授表示，“珍爱女人心”运动能够引入中国，使更多中国女性获益，着实令人兴奋。我们已经在提高中国女性心脏健康的道路上迈出了重要的一步，未来我们期待能够通过开展国内的“珍爱女人心”运动，使更多的女性了解心血管疾病是死亡的主要原因，帮助她们采取行动改善心血管健康。