廉价药话题持续升温 断供难题如何破解

　　据报道，最近一份调查报告显示，我国的大量有效廉价药消失了。据悉，廉价药没法保证医院的盈利，自然不会被医院重用，这背后，是以药养医的制度。

　　对全国12城市40余家三甲医院临床用药情况的抽样调查结果显示，国家和地方增补的基本药有500多种，而短缺的已高达342种之多。目前已经形成危机的有鱼精蛋白、银翘冲、维脑路通等大量廉价药，用于预防血栓栓塞性疾病的潘生丁消失了几近消失。

　　人们必然会疑惑，廉价药为何会断货?

　　一个毋容置疑的理由是，生产廉价药得不偿失甚至亏本。“外行”一定会说，既然亏本，何不实事求是调整价格?问题在于，廉价药是被药商当做竞标“药引”的。想要在竞争中夺标，药厂对于药品的价格需有所控制。即使原料上涨，生产成本增加，为保中标，药品的竞标价将不能太高。一旦药品中标，则意味着保证了销量，打开了医药市场。但由于药商为了争夺市场份额的委曲求全，“虚低”的药价药价本来难以为继，如再遇到原料调价，为了保证赢利，只有采取缩减产量或停产的方法。因此，所谓的“原料提价”，除了垄断现象外，也是在这种不情愿做、越做越小的生意下的恶性循环。

　　此外，进入医保的药物，涉及基本医疗保险，药价就不会贵到哪里去。自然药厂就不会生产太多没有太大利益的药品。

　　不管何种原因，反正这种药现在一药难求，甚至不是一地而是全国。

　　廉价药陷恶性循环，该如何打破僵局?

　　需“个性化治疗”

　　廉价救命药的短缺，原因是多方面的，有些确实是药厂获利微薄，甚至亏本赚吆喝，不得不忍痛割爱;也有些是中间商见无利可图，不愿销售，逼迫医院和患者改用其他高价替代药;还有些是医生不愿开药方，使廉价药销售不佳，最终反逼药厂减少产量甚至停产。一些代理商爱拿普药与高价药搭配竞标，夺取市场，一旦拿到“入场券”后，因廉价药利润较低，投标人就会减少廉价药的数量规模，大力推高价药，以获取利益。

　　面对如此纷繁复杂的成因，要想拯救廉价救命药，显然要根据不同的消失原因，采取不同的措施，这样才能取得成效。

　　亟需开辟绿色通道

　　尽管药品不同于一般商品，但在市场经济下也具有商品流通的基本属性，这就无法给药品的制售强加额外的道德义务。如果从其中的各个环节实施政策性调控，恐怕也难以平衡社会效应和经济效益两方面的需求。鉴此，不如给“救命”廉价药开辟绿色通道——列出廉价药的详细目录，从原料到生产制定出合理的利润标准，并纳入药品招标的具体内容和首要标的，同时，也把廉价药的应有作为医院医疗业绩的考核指标。这样才能在基本不损害各方利益的基础上，缓解廉价药面临的危机。这就如给救护车让出生命通道一样，等不及披荆斩棘重修捷径，而是用警车(政策)开道，让救护车(廉价药)畅通无阻。

　　总结：须用好政府“有形之手”

　　追求高利润是商业的本性，以利益的视角来考量，厂商都不慈善家，相信没有哪个厂商愿意充当“赔钱赚吆喝”的冤大头。事实上，廉价药走向消失的根本原因，在于现有药品管控制度的失灵，各个环节的相互脱离，使得廉价药的民生利益难以获得保障。医药既有公益性，也有市场性。因此，拯救廉价药，必须注重用好政府“有形之手”去干预，才能有效保障供应。

　　一方面，大力畅通市场化保障渠道。对此，国家和一些地方都作出了一些努力，特别是自去年以来，国家有关部委联合制定了《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》、《关于做好常用低价药品采购管理工作的通知》等文件，提出了改革价格管理、完善采购办法、强化综合监管等相关政策。期望通过这些政策，能够让更多的廉价药重新成为市场的“宠儿”。

　　另一方面，积极推行公益化保障路子。不妨借鉴国外有益经验，建立经典廉价药品储备库，筹建非盈利性药厂，全力保障廉价药供应。此外，深入推进医疗体制改革，加大对药价虚高问题的治理，严厉打击医药行业的商业贿赂行为，切断医院与药品之间的利益链条。

　　据统计发现，在公布三季报的71家药企中，有58家均实现了净利润同比上涨。在净利润实现翻倍的7家企业中，上海莱士、亿帆鑫富、尔康制药由于上年同期的净利润基数较大，今年三季度的净利润都取得了较大的增长规模，净利润最高值分别达到11.81亿元、3.23亿元和4.59亿元。

　　其余公司则由于上年净利润基数比较小，因而虽然涨幅较高，但最终的净利润规模依然不大。以沃华医药为例，作为两市首份亮相三季报的企业，虽然净利润同比大增252.1%，但实际值仅有6138.98万元。

　　此外，有29家企业的净利润维持在20%-100%之间。总体来看，虽然制药类公司净利润均展现增长态势，但增速依然缓慢。业内人士表示，对医疗保险费用限制的增加和大环境的下行趋势，导致未来很长一段时间医药制造业都将维持较缓慢的增长态势。

　　近年来，受益于医保覆盖迅速扩大、政府财政性投入大幅提高，医药制造业收入取得高速增长，一度达到30%左右，从2011年之后开始放缓，增速回落到10%-20%的区间，而今年增速回到了9%。2015年是招标大年，医药企业仍然面临着较高的降价风险，行业增速也在继续放缓。

　　据了解，今年上半年医药制造业收入增速创了15年新低，增速仅为8.76%。此前行业收入增速跌破10%的情况仅在2000年之前出现过，当时是因为城镇职工医保制度缺失。然而2003年、2007年新农合、城镇居民医保都已分别建立，在老龄化需求不断释放的当下，增速跌破两位数的情况极为罕见。

　　国家食药监总局南方所的数据显示，医药工业销售收入增速在2011年达到26%，之后便逐年下滑，2013年为17.9%，2014年为12.5%。业内人士认为，医院和零售终端两大销售渠道的龟速增长，是行业收入增速放缓的主要原因。利润方面，医药工业利润在2010年创下32.7%的利润增速之后便一路下滑，2013年利润增速为17.6%，2014年仅有12%。利润增速的下滑，主要受制于医保控费、低价招标和GMP改造费用。

　　有医药行业业内人士表示，今年医药制造企业的利润增速继续下滑，主要原因在于药品在销售环节的规则变化，随着医保支付价的推行和二次议价政策的实施，药品价格将被进一步下压。同时，国家医保体系的收入增幅有限而支出快速增加，也导致畅销药的销售增速明显放缓，新药上市难度加大。值得注意的是，处方药“触网”也会对传统以医院为中心的销售渠道发生改变，将对制药行业构成持续压力。