不明之“痣”小心是癌找上门

　　核心提示：作为皮肤癌的一种主要类型，基底细胞癌的危害不言而喻，如不及时治疗，有可能会危及生命。那么，如何及时发现、及时应对这种疾病呢?

　　基底细胞癌是一个熟悉又陌生的名字，说它熟悉，因为它是皮肤癌中最常见的一类，有数据显示临床上70%—85%的皮肤癌都属于此类;说它陌生，因为这种病早期难以被察觉，而且容易与痣混淆，被患者所忽视。

　　作为皮肤癌的一种主要类型，基底细胞癌的危害不言而喻，如不及时治疗，有可能会危及生命。那么，如何及时发现、及时应对这种疾病呢?

　　发现不明之“痣” 当心是癌找上门

　　专家介绍，皮肤基底细胞癌又称基底细胞上皮瘤，是最常见的皮肤肿瘤，比较多见于中老年人，好发于头、面、颈及手背等处，尤其是面部较突出的部位。这种病的发生转移率低，比较偏向于良性，但若不及时治疗，中心坏死会向深部组织扩展蔓延，呈大片状侵袭性坏死，甚至可以深达软组织和骨组织。

　　此外，基底细胞癌的基底及边缘常有黑色色素沉着，表现为表面稍有隆起的黑色或褐色的皮疹或节结，起初也许很小，但随时间推移会慢慢长大。因此，很多人容易把它和痣、老年斑等混淆，没有给予重视。专家表示，这种皮疹或节结若不及时治疗，会出现糜烂、破溃，情况严重时还会出水、出血，病情还会进一步恶化，“所以，如果发现长了不明的痣、老年斑，而且还有隆起、糜烂的情况，就一定要高度重视，尽快到医院接受治疗。”

　　早发现早手术 基底细胞癌并不可怕

　　专家指出，虽然是皮肤癌的主要类型，但患者在面对基底细胞癌时也不必惊慌失措。这种皮肤基底细胞癌的恶性程度较低，较少发生转移，只要能做到及时发现、及时治疗，一般都能达到理想的治疗效果，“如果确诊是基底细胞癌，应尽早接受外科手术治疗。虽然恶性程度低，但仍存在转移风险，所以手术治疗是有必要的。”

　　其实目前皮肤基底细胞癌的手术治疗成功率是比较高的，通常都能取得很好的治疗效果，癌细胞很少转移，所以只要手术切除干净，一般很少会复发。当然，手术后1—2年内，患者还是要坚持定期复诊，注意原发病部位是否发生变化，在饮食方面也要注意维持均衡营养。

　　注意日常防晒 降低皮肤患病几率

　　很多网友想问，是不是涂了防晒霜就能有效预防这种疾病?对此，专家认为并不绝对。

　　目前皮肤基底细胞癌的病因尚不明确，它可能与皮肤受紫外线或有害化学物质刺激有关，也可能与年纪增长、皮肤老化有关，也可能伴有遗传因素，但哪一种原因影响最大，目前尚无定论。不过，重视防晒的观点肯定是正确的，因为从医学的角度而言，过度晒太阳、接触有害化学品等的确对健康不利，对皮肤也会有损伤，会增加疾病发生的几率，所以在日常的工作中，注意防晒、避免接触有害化学品是十分重要的。

　　此外，定期的体检也是十分重要的，如果发现有部分皮肤存在隆起、瘙痒、溃烂，又久治不愈的，就一定要到医院接受检查，并接受针对性的治疗。

　　根据发表在《美国内科学杂志》(JAMA)上的一篇系统性综述，目前关于二甲双胍会增加乳酸酸中毒风险的文献证据很少，临床医生可扩大二甲双胍适应证用于合并轻中度慢性肾脏疾病(CKD)的2型糖尿病患者，但需谨慎。

　　研究作者、美国耶鲁大学医学院Silvio E. Inzucchi博士表示，“我们发现，相同背景的2型糖尿病患者接受二甲双胍治疗时的乳酸酸中毒实际风险与接受其它药物治疗时的乳酸酸中毒风险相近。”此外，在接受二甲双胍治疗后确实发生乳酸酸中毒的少数病例中，通常还存在可致代谢性呼吸困难的其它因素。

　　这些数据提示当估算肾小球滤过率(eGFR)下降至60 mL/min/1.73 m2时仍然可以继续使用二甲双胍;当eGFR下降至45 mL/min/1.73 m2时，二甲双胍使用剂量应减半;而当eGFR进一步下降至30 mL/min/1.73 m2则应停止使用二甲双胍。

　　Inzucchi博士称，“这些推荐与目前英国广泛推行的推荐意见相似。”

　　Inzucchi博士及其同事检索MEDLINE和Cochrane数据库中1950~2014年间发表的二甲双胍、肾脏疾病和乳酸酸中毒相关文献，从818篇初筛文献中入选65篇符合要求的文献，包括药代动力学/代谢研究、大型病例系列研究、回顾性研究、meta分析以及1项临床试验。

　　结果显示，大多数研究中使用的二甲双胍剂量在允许的治疗范围内，而合并轻中度慢性肾病(30-60 mL/min/1.73m2)的糖尿病患者使用二甲双胍后，体内乳酸浓度并无明显升高。

　　在接受二甲双胍治疗的糖尿病患者中，乳酸酸中毒的总体发生率因不同研究而存在差异(约3次/10万人-年~10次/10万人-年)，但与整个糖尿病患者人群中的乳酸酸中毒发生率没有差别。

　　研究人员还发现，提示合并慢性肾病的糖尿病患者接受二甲双胍治疗后乳酸酸中毒风险增加的相关证据很少，同时他们并未检索到在肾脏功能明显受损患者中探讨二甲双胍药物安全性的随机对照试验。

　　研究人员表示，与现行肾脏病学指南相反，多项基于人群的研究数据提示二甲双胍可在多达1/4的2型糖尿病患者中应用。大部分研究显示二甲双胍的使用与乳酸酸中毒风险的增加并无关联。

　　此外，多项观察性研究提示二甲双胍可能对大血管结局有益，甚至是合并肾脏禁忌症的糖尿病患者也能从中获益。Inzucchi博士提到，“当一些研究者们对虽合并肾脏疾病但违背指南使用二甲双胍治疗的那些患者进行回顾性研究时发现，大部分患者的临床结局好于那些没有接受二甲双胍治疗的患者。”

　　目前，FDA建议对肌酐水平超过标准(男性1.5mg/dL，女性1.4mg/dL)的患者停止使用二甲双胍。但这些针对二甲双胍使用的指导意见是过时的，既没有反映出近期的肾功能研究成果，也没有体现二甲双胍相关乳酸酸中毒的病理生理学进展和当前二甲双胍的临床应用进展。在现行指南的影响下，美国有成百上千万的2型糖尿病患者不能使用这种廉价、安全且有效的药物。

　　Inzucchi博士提到，他的团队中得到100多名美国糖尿病专家支持，已结合现有的研究数据向FDA申请更改相关建议。

　　他同时指出，“如果能在合并轻中度慢性肾病的2型糖尿病患者开展一项随机试验，那将再好不过。但开展这样的临床试验可能需要招募大量患者并花费很长时间，这也是变相说明了糖尿病患者人群中乳酸酸中毒的发生确实很少见。”