河北发展远程医疗系统 把“名医”请到家门口

　　为推动城市优质医疗资源下沉，提升县级医院和基层医疗机构的综合实力，全省各地陆续推出远程医疗系统，让越来越多的基层患者享受到了便利。

　　7月28日，现年65岁，因车祸骨折的老于虽然躺在清河县中心医院的病房里，但他的病历却摆到了河北省人民医院骨科主任医师李西成的面前。因为无法确定最佳手术时间，清河县中心医院申请与省人民医院进行远程会诊，通过对老于病情细致地探讨，李西成医生给出了尽快手术的意见。像老于这样在家门口就能享受到省城专家会诊的案例现在越来越多。

　　据了解，2011年至2012年，河北省卫计委先后投入1910万元，形成了覆盖河北医科大学第二医院、河北省人民医院、河北省儿童医院、河北医科大学第四医院、石家庄市第一医院与43个县级医院联网的省级远程医疗服务平台。统计数据显示，河北省远程医疗系统建设至今，已开展会诊400余例。

　　远程会诊，家门口享受专家“把脉”

　　7月27日，笔者来到省人民医院，正赶上神经内一科的郭宗成主任和博野县人民医院的医生就一例脑血管病患者进行远程会诊。这样一次常规会诊让患者家属欣慰不已。“我父亲三年前得过脑出血，到省会找专家，坐车、找医院、挂号等实在麻烦，这回有了远程会诊，真是太方便了。”患者家属这样告诉笔者。

　　今年4月，石家庄小患者浩浩(化名)由于无诱导性抽搐进入省儿童医院就诊。因无法确诊，省儿童医院当天就联系与北京儿童医院进行远程会诊。会诊第二天，院方通过“绿色通道”将浩浩转到了北京儿童医院，最后确诊为“先天性高胰岛素低血糖血症”，经过住院治疗，孩子的病情得到有效控制。据省儿童医院国际医疗部主任田利远介绍，自2013年5月河北省儿童医院加盟北京儿童医院集团，成立国际医疗部以来，已开展远程会诊140余例，危急重难患儿通过“绿色通道”转诊30余次。为把北京儿童医院集团的优质医疗资源向我省基层辐射，省儿童医院正在建设三级儿科诊疗网，目前已有7家县级医院正式挂牌“北京儿童医院集团网络医院、河北省儿童医院儿科协作医院”，预计年内将达到20家。

　　采访中多家医院负责人表示，省级远程医疗平台的初步建成，将有效解决老百姓看病难、看病贵、找专家难、住院难等问题，有效降低患者就医费用，而且有利于患者把握最佳诊治时机，为患者节省大量时间。

　　上得了课堂进得了病房，让基层好医生变身大专家

　　据了解，河北远程医疗服务平台除具有远程会诊功能外，还可以满足联网医院间视频会议、远程教育、信息共享、手术示教、远程专科诊断等综合应用的需要，使病人在得到实惠的同时，基层医院通过该平台也受益。

　　省人民医院对外合作处处长李立杰告诉笔者，从今年5月开始，省人民医院利用远程医疗平台，在全省43家县级及省外医院范围内，开展了“远程网络临床规范化培训系列讲座”，听课人数达到2100人。保定市博野县人民医院副院长刘奎甲由衷地表示：“这种定期讲座对基层医生业务水平的提升很有益。医生业务水平提高了，医院就能留住病人，也免去了患者的奔波之苦。”

　　随着无线网络技术的发展，远程医疗系统标配的移动查房车有了用武之地。移动查房车运用WiFi网络连接，将远程视频搬进病房和手术室，可以无失真地进行同步直播，实现对基层医院的远程查房和手术示教，使基层医生迅速实现从学生到助手再到手术者的转变。今年以来，省内医院专家通过省级远程医疗系统开展了多期系列远程医学讲座，网内40多家县级医院的5000多名基层医务工作者从中受益。

　　当然，远程医疗发展过程中也难免遇到一些问题。李立杰提出，目前医院开展的远程会诊基本都是免费的，如不能形成有效的利益回馈机制，将制约这一便民举措的发展，而且远程诊疗平台如何实现与国家级医院的对接，也是他们在思考的问题。

　　优质医疗资源下沉，还需更便捷“网络”

　　据省卫计委规划信息处工作人员程颖介绍，目前省内多个城市及大型三甲医院都根据各自情况，按照国家有关规范，筹措资金进行了远程医疗系统建设。“对于今后的发展，我们归纳为‘向上’和‘向下’两个方面的工作。”程颖介绍，今后，河北省远程医疗平台将围绕京津冀协同发展，一方面“向上”通过与国家远程医疗平台进行互联，共享北京和天津等国内顶尖的优质医疗资源;另一方面，“向下”将省内现有的自建系统统一纳入到河北省远程医疗平台中来，整合资源，形成合力。同时继续扩大远程医疗服务平台的覆盖范围，向乡镇卫生院等基层医疗卫生机构下移，向纵深扩展更多应用，使更多的患者获益。

　　程颖分析认为，远程医疗要更好发展，有效的利益回馈机制必不可少。而且对于将来远程医疗可能产生的费用，是否能列入报销范畴等，都需要政策的有效支持和多部门联合来解决。

　　河北医科大学教授刘怀军表示，远程医疗是未来医疗发展的趋势，目前我省远程医疗在技术层面已经比较完善，但缺乏统一的医疗规范、责任认定不明晰以及服务费用不明确等问题，仍制约着我省远程医疗的发展。他建议有关部门出台相应法律法规，明确风险责任机制，将远程诊疗费用纳入到新农合、医保报销范围，并鼓励民营平台发展，真正实现“快速、便捷、无创、准确、有效”服务患者的目标。

　　■e论风生

　　@禾苗：远程医疗系统的运行，应该实现医疗机构间的互联互通和无缝对接，着重解决基层群众危急重病患者第一时间就诊的难题，提高救治效率，为百姓撑起“健康伞”。

　　@四口田：“互联网+医疗”是不可阻挡的趋势。远程医疗未来的发展方向应该和“互联网+”、“大数据”、“云计算”结合起来，推动开展远程服务和移动医疗，做好上门巡诊等健康延伸服务。

　　在意大利科学家最近的一项研究报告中，他们评估了稳定的或者不频繁的喝咖啡习惯和轻度认知功能障碍之间的相关性。就是适量的咖啡对于神经系统有保护作用，过度咖啡饮用则可能引起轻度认知功能障碍。

　　轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment， MCI)被认为是阿尔兹海默症和老年性痴呆的早期征兆，针对这种问题至今没有治疗方法。同时，人类至今也没有找到有效的方法，来治疗阿尔兹海默症(AD)以及老年痴呆，因此早期的预测和风险评估和有针对性的措施，对于预防轻度认知功能障碍，以及其可能会出现的阿尔兹海默在和老年痴呆都有着非常大的意义。

　　在与饮食相关的众多因素中，咖啡一直都被认为是非常重要的因素。首先咖啡在全世界范围内被大量饮用，而且咖啡中带有的咖啡因有着提神的功能，能够让神经系统保持清醒和警觉，而且被认为对心智和认知有着积极的影响。

　　已有的一些研究认为，携带咖啡因的一些饮料(如咖啡、茶等)可能对于减少阿尔兹海默病和老年痴呆有积极意义，但是也存在一些特例。

　　意大利科学家的这项研究针对1445名65到84岁的老年人近三年的跟踪研究，发现了与之前所不同的统计学规律。很有趣的是，那些认知正常的老人，如果增加每天的咖啡饮用量(每天超过一杯)，比那些每天减少咖啡饮用的老年人患轻度认知功能障碍(MCI)的比例高了两倍多。

　　相比于习惯不变的老人，增加咖啡饮用导致患MCI比例高了0.5倍。然而，那些每天定量喝咖啡的老人，则又比不喝咖啡的老人的MCI患病率低。然而，为什么增加咖啡饮用的人患MCI的比例变高，而不喝咖啡老人的MCI患病比例也很高，还不得而知。

　　研究人员们认为，咖啡和MCI之间存在着一定的关联，可以有几种不同的解释。饮用咖啡可以降低活性氧浓度和神经细胞炎症等问题，而且也能够让神经系统更加敏锐。

　　在小鼠中的实验已经证明，长期饮用咖啡因或者短期咖啡因饮用，都可以导致AD小鼠脑部毒性淀粉样蛋白颗粒的积累以及记忆的部分恢复。这对于老年人或者AD患者都有积极意义，也说明了咖啡对于神经系统和抵御MCI都有重要影响。饮用大量咖啡因饮料的长期效果，可能是咖啡因可以作为竞争性抑制腺苷酸A2A受体(A2ARs)。A2ARs可以弱化淀粉样颗粒多肽的毒性，进而减少老年痴呆或者AD患者脑部的淀粉样颗粒的积累。而如果抑制A2ARs的活性，则会导致成年小鼠脑部淀粉样颗粒积累增加，也就是过多咖啡因导致MCI的可能原因。因此，很少饮用咖啡和过量饮用咖啡都会导致神经系统的慢性退化，出现AD和老年痴呆的前兆性症状——轻度认知功能障碍。

　　所以，不多也不少，每天一杯咖啡，延缓衰老，抵御神经系统退化，你值得拥有!