美国多名孕妇感染寨卡病毒

　　美国疾病控制和预防中心20日说，在改变寨卡病毒感染病例统计方式之后，美国的孕妇感染病例增加了一倍多，迄今已发现279名孕妇感染寨卡病毒。

　　美国疾控中心出生缺陷部门负责人玛格丽特·胡奈因当天在电话记者会上说，美国将从现在开始改变寨卡感染病例统计方式，无论孕妇有无出现感染症状，只要诊断呈阳性，便计为寨卡病例。

　　胡奈因说，截至5月12日，按新的统计方式计算，美国大陆共发现157名孕妇感染寨卡病毒，美属领地发现122人，而按旧的统计方式计算则总共只有112名孕妇病例。

　　此前，美国统计只计入寨卡诊断呈阳性且出现感染症状的人。但最新发表的一些报告显示，一些寨卡病毒检测呈阳性但没有感染症状的孕妇也生出了小头症或其他严重脑缺陷的婴儿。

　　同日，美国总统奥巴马在白宫听取了他的公共卫生团队有关寨卡问题的汇报，并在会后透露美国大陆目前总共有500多例寨卡感染病例，其中多数是在出国旅行时感染;另外美属波多黎各有800多例病例。

　　奥巴马还敦促美国国会批准19亿美元紧急资金应对寨卡威胁。

　　世界卫生组织20日宣布，法国巴斯德研究所位于塞内加尔达喀尔的实验室确认，非洲佛得角正在流行的寨卡病毒与目前在美洲流行的寨卡病毒一致，这种病毒很可能是由巴西传播到非洲的。

　　这是首次在非洲发现正在美洲流行的寨卡病毒类型。世卫组织非洲区域主任马特士迪索·莫蒂指出，非洲国家会据此来重新评估风险，调整自己面对寨卡疫情的准备。她建议非洲国家努力控蚊，减少人们被感染的风险。

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　　病因

　　寨卡病毒属黄病毒科，黄病毒属，单股正链RNA病毒，直径20nm，是一种通过蚊虫进行传播的虫媒病毒，宿主不明确，主要在野生灵长类动物和栖息在树上的蚊子，如非洲伊蚊中循环。该病毒最早于1947年偶然通过黄热病监测网络在乌干达寨卡丛林的恒河猴中发现，随后于1952年在乌干达和坦桑尼亚人群中发现。该病毒活动一直比较隐匿，仅在赤道周围的非洲、美洲、亚洲和太平洋地区有寨卡病毒感染散发病例。最早一次暴发流行是2007年发生在西太平洋密克罗尼亚群岛的雅铺岛，更大的一次流行于2013年-2014年发生在大洋洲的法属波利尼西亚，感染了约32000人。伊蚊还传播黄病毒科中的另外三种病毒，包括登革热病毒、基孔肯雅病毒和黄热病毒，也主要在热带和亚热带地区流行。几十年前，非洲的研究者注意到伊蚊传播的寨卡病毒疫情莫名其妙地跟随伊蚊传播基孔肯雅病毒疫情之后。类似的规律开始于2013年，当基孔肯雅病毒从西到东传播时，寨卡病毒紧跟而来。

　　临床表现

　　寨卡病毒病的潜伏期(从接触到出现症状的时间)尚不清楚，可能为数天。寨卡病毒感染者中，只有约20%会表现轻微症状，典型的症状包括急性起病的低热、斑丘疹、关节疼痛(主要累及手、足小关节)、结膜炎，其他症状包括肌痛、头痛、眼眶痛及无力。另外少见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、黏膜溃疡和皮肤瘙痒。症状通常较温和，持续不到一周，需要住院治疗的严重病情并不常见。2013年和2015年分别在法属波利尼西亚和巴西塞卡疫情期间，有报道称寨卡病毒病可能会造成神经和自身免疫系统并发症。

　　2015年巴西的寨卡暴发流行中发现了很多小头畸形的新生儿(出生的新生儿头围与匹配的相同性别和孕龄的孩子比，低于平均值超过了两个标准差)。在2015年5月-2016年1月间，共报道4000例感染寨卡病毒的孕妇分娩了小头畸形儿，与往年小头畸形的比例相比，上升了20倍。35例小头畸形新生儿的头颅CT及头颅超声提示存在弥漫性脑组织钙化，主要发生在侧脑室旁，薄壁组织旁和丘脑区域、基底节区域。皮质和皮质下萎缩造成的脑室萎缩也能见到。小部分婴儿出现关节挛缩，提示周围和中枢神经系统受累。对寨卡疫情开展调查发现，越来越多的证据表明寨卡病毒与小头症之间存有关联。然而，在解释婴儿小头症与寨卡病毒之间的关系之前仍需要做出更多调查。

　　诊断

　　寨卡病毒感染以症状和流行病史为诊断基础(比如，蚊子叮咬，或者到已知存有寨卡病毒的地区旅行)。由于寨卡病毒与登革热、西尼罗河病毒和黄热病等其他黄病毒会发生交叉反应，因此通过血清学方法做出诊断可能较为困难。逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和血中病毒分离培养可以确诊。起病7天内，如果检测到外周血清中寨卡病毒RNA阳性可以诊断，但由于RT-PCR阳性窗比较短(3-7天)，也就是病毒血症期短，因此阳性窗之外阴性结果不能除外感染。

　　治疗

　　目前没有特异性治疗方法，对症退热治疗不建议使用阿司匹林，可以使用对乙酰氨基酚。小头畸形肯定对生长发育有影响，具体影响要进一步观察。

　　刘先生三年前开始出现记忆力下降，刚刚说过的话或者做过的事就会忘记，到医院确诊为老年痴呆症。

　　刘先生尝试过各类中药、西药都没有改善，有一天在报纸上看到医院招募有氧运动干预老年痴呆患者的公告，抱着试试看的心情坚持了三个月，结果还真有效果，记忆力变好了。

　　近日，由医院康复科、神经内科多位专家联手首创的“有氧健脑操”大型推广活动正式启动。做做操，就能增强脑力?这其中的道道，医院还真给出了数据证明来。

　　用有氧训练来干预老年痴呆患者，这是医院康复科和神经内科共同展开的一项科技厅的社会发展项目。

　　“健脑操”的每一个动作，都是医生们精心挑选、编排出来的。”康复科教授表示，这套操的设计，主要借鉴了广播体操和广场舞的一些动作，但是又和社会上的一些健身操不一样，着重针对的是脑部的血液循环，整套操的时长是30分钟，分为准备阶段、有氧阶段和放松阶段，节拍从缓慢到加速再到缓慢，符合老年人的体能要求。

　　跳操健脑要注意心率

　　为什么跳操能健脑呢?教授介绍，在之前的动物实验研究中，他们就发现有氧运动能减轻大脑海马区的病理变化。

　　海马区是脑内负责学习和记忆的主要部位，而有氧运动能增加海马区神经细胞的存活和再生，达到增加脑部血液循环的目的。

　　不过同是有氧运动，也有程度分别。

　　对脑部有明显改善作用的有氧运动至少要达到中等强度，也就是说有氧运动得持续30分钟以上，心率要达到个人最大心率的70%才行。

　　老年人在训练过程中要记动作，对大脑也是一种锻炼。

　　“三个月见效”让数据说话

　　健脑操有没有效?当然不能靠感觉。医院之前招募了一批志愿者进行该项目的研究，其中就有不少老年痴呆症患者。

　　每周集体做操三次，三个月后运动组的影像学、电生理与量表测评的平均结果都有改善。

　　该院神经内科副主任医师介绍，通过影像学的观察，运动组三个月后大脑额叶的代谢率明显提高，这证明大脑皮层的功能增强了。

　　最大心率体现了患者的心肺功能，训练组最大心率由运动前的均值138.14下降到了136.9，表明运动能力的储备得到了提高。

　　另外，神经内科对老年痴呆患者还有两个常用的测评量表，MMSE量表测评患者的认知功能，NPI量表评估精神行为，这两项运动组也有明显改善。

　　有氧操同样适合年轻人

　　“健脑操应用于老年痴呆人群中，效果最好的是早期阶段的患者。”副主任医师介绍，中国目前有600万人患有老年痴呆，65岁以上明显痴呆者约占2%-5%，85岁老人几乎一半患有不同程度的老年痴呆。

　　目前这种疾病没有特效药物，在药物治疗方面也已经有十多年没有实质性进展，现有药物昂贵效果也不尽如人意，所以非药物治疗患者，可以在改善病情的情况下，减轻患者及家属的负担。

　　一些老年人平时锻炼喜欢练太极或者广场舞，这些活动能不能健脑呢?

　　副主任医师表示，正确的日常锻炼对老人们肯定是有好处的，但是问题在于有氧运动的强度没法确定，一些能达到相应强度的有氧运动，比如游泳或者踩脚踏车，对老人来说未必安全，场地、器械方面也有限制。

　　有氧健脑操已经经过专家的测定，科学、安全又方便。

　　专家同时表示，如果年轻人有感觉记忆力减退的情况，也是同样可以试试这套操的。