34年后抗生素耐药将致中国每年百万人死亡

　　据报道，1928年，英国人亚历山大·弗莱明幸运地发现了青霉素，这不仅使他获得了诺贝尔奖，也为现代医学带来了一场革命。

　　抗生素出现使得每年有数千万人获救。然而90年不到，人类最依赖的抗生素就有了耐药性问题，如若再不采取行动，普通感染也将变得致命。根据世卫组织最新文章和相关报告，到2050年，抗菌素耐药每年将导致1000万人死亡，其中包括100万中国人。

　　英国《泰晤士报》曾在去年底的一则报道中讲述：在中国北京，一对中年夫妇央求药房的女售货员，他们需要寻找治疗嗓子疼的抗生素。

　　虽然售货员认为“应该有医生开的处方”，但最终还是拗不过这对夫妻，把药卖给了他们。中科院广州地球化学研究所研究员应光国形容，中国人把抗生素当维生素，无论是感冒发烧还是头疼脑热都会用抗生素。

　　应光国团队曾统计，中国抗生素的使用量惊人，约占世界一半，人均使用量是西方国家的5到8倍。“医学上有个概念，每千人使用量多少，中国每千人使用量是157个剂量，西方国家一般是20到30之间。”

　　世界卫生组织撰文认为，目前中国的抗生素用量48%为人用，其余的主要用于农牧业。

　　世卫组织同时引用英国权威专家吉姆奥尼尔的《全球抗菌素耐药回顾》报告认为，到2050年，抗菌素耐药每年会导致1000万人死亡，相当于每3秒钟1人，这大于癌症的死亡率。

　　世界卫生组织助理总干事福田敬二认为，我们都过度使用和滥用抗生素，不仅是对待人，而且也对待动物。这是我们将要扭转的根本问题。

　　而更让人担心的是，这种危害性正逐年攀升。比如常年的大肠杆菌原来使用普通抗生素就能解决，而近几年多个国家报告，有些患者即使启用最强效的抗生素也显示无效。

　　吉姆奥尼尔认为，中国问题尤其突出，“在我们的分析中，如果任由滥用抗生素的情形持续下去，到2050年，每年中国将有100万人因此不必要死亡。”

　　世卫组织认为，导致中国抗生素耐药问题的重要原因包括，普遍购买非处方药、过度依赖用抗生素治疗、控制感染和促进牲畜生长。

　　业内人士认为，虽然我国近年来多次加强抗生素药品的规范管理，但整体滥用的趋势并未得到根本扭转，医院呼吸科主任说，抗生素不能治病毒，感冒和流感用抗生素是无效的。

　　可一旦生病，尤其是家里有小孩生病，很多人还是会使用抗生素。现在最常用的应该是青霉素类的，阿莫西林，或者是阿莫西林克拉维酸钾，头孢菌素类的，比如说头孢呋辛、头孢克肟，这是最常用的二代头孢，还有三代头孢，指的主要是口服制剂。

　　对此，世卫组织建议，公众应考虑是否真的需要用抗生素治疗，医生开了抗生素后药用完全程，且不要把没用完的抗生素给别人用。

　　而医生需仅在必要时有选择地开药，并支持新型抗生素研发，和全球公众宣传活动。徐保平说，滥用抗生素将造成细菌耐药性，并最终导致人们“无药可治”。

　　美国疾病控制和预防中心20日说，在改变寨卡病毒感染病例统计方式之后，美国的孕妇感染病例增加了一倍多，迄今已发现279名孕妇感染寨卡病毒。

　　美国疾控中心出生缺陷部门负责人玛格丽特·胡奈因当天在电话记者会上说，美国将从现在开始改变寨卡感染病例统计方式，无论孕妇有无出现感染症状，只要诊断呈阳性，便计为寨卡病例。

　　胡奈因说，截至5月12日，按新的统计方式计算，美国大陆共发现157名孕妇感染寨卡病毒，美属领地发现122人，而按旧的统计方式计算则总共只有112名孕妇病例。

　　此前，美国统计只计入寨卡诊断呈阳性且出现感染症状的人。但最新发表的一些报告显示，一些寨卡病毒检测呈阳性但没有感染症状的孕妇也生出了小头症或其他严重脑缺陷的婴儿。

　　同日，美国总统奥巴马在白宫听取了他的公共卫生团队有关寨卡问题的汇报，并在会后透露美国大陆目前总共有500多例寨卡感染病例，其中多数是在出国旅行时感染;另外美属波多黎各有800多例病例。

　　奥巴马还敦促美国国会批准19亿美元紧急资金应对寨卡威胁。

　　世界卫生组织20日宣布，法国巴斯德研究所位于塞内加尔达喀尔的实验室确认，非洲佛得角正在流行的寨卡病毒与目前在美洲流行的寨卡病毒一致，这种病毒很可能是由巴西传播到非洲的。

　　这是首次在非洲发现正在美洲流行的寨卡病毒类型。世卫组织非洲区域主任马特士迪索·莫蒂指出，非洲国家会据此来重新评估风险，调整自己面对寨卡疫情的准备。她建议非洲国家努力控蚊，减少人们被感染的风险。

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　　病因

　　寨卡病毒属黄病毒科，黄病毒属，单股正链RNA病毒，直径20nm，是一种通过蚊虫进行传播的虫媒病毒，宿主不明确，主要在野生灵长类动物和栖息在树上的蚊子，如非洲伊蚊中循环。该病毒最早于1947年偶然通过黄热病监测网络在乌干达寨卡丛林的恒河猴中发现，随后于1952年在乌干达和坦桑尼亚人群中发现。该病毒活动一直比较隐匿，仅在赤道周围的非洲、美洲、亚洲和太平洋地区有寨卡病毒感染散发病例。最早一次暴发流行是2007年发生在西太平洋密克罗尼亚群岛的雅铺岛，更大的一次流行于2013年-2014年发生在大洋洲的法属波利尼西亚，感染了约32000人。伊蚊还传播黄病毒科中的另外三种病毒，包括登革热病毒、基孔肯雅病毒和黄热病毒，也主要在热带和亚热带地区流行。几十年前，非洲的研究者注意到伊蚊传播的寨卡病毒疫情莫名其妙地跟随伊蚊传播基孔肯雅病毒疫情之后。类似的规律开始于2013年，当基孔肯雅病毒从西到东传播时，寨卡病毒紧跟而来。

　　临床表现

　　寨卡病毒病的潜伏期(从接触到出现症状的时间)尚不清楚，可能为数天。寨卡病毒感染者中，只有约20%会表现轻微症状，典型的症状包括急性起病的低热、斑丘疹、关节疼痛(主要累及手、足小关节)、结膜炎，其他症状包括肌痛、头痛、眼眶痛及无力。另外少见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、黏膜溃疡和皮肤瘙痒。症状通常较温和，持续不到一周，需要住院治疗的严重病情并不常见。2013年和2015年分别在法属波利尼西亚和巴西塞卡疫情期间，有报道称寨卡病毒病可能会造成神经和自身免疫系统并发症。

　　2015年巴西的寨卡暴发流行中发现了很多小头畸形的新生儿(出生的新生儿头围与匹配的相同性别和孕龄的孩子比，低于平均值超过了两个标准差)。在2015年5月-2016年1月间，共报道4000例感染寨卡病毒的孕妇分娩了小头畸形儿，与往年小头畸形的比例相比，上升了20倍。35例小头畸形新生儿的头颅CT及头颅超声提示存在弥漫性脑组织钙化，主要发生在侧脑室旁，薄壁组织旁和丘脑区域、基底节区域。皮质和皮质下萎缩造成的脑室萎缩也能见到。小部分婴儿出现关节挛缩，提示周围和中枢神经系统受累。对寨卡疫情开展调查发现，越来越多的证据表明寨卡病毒与小头症之间存有关联。然而，在解释婴儿小头症与寨卡病毒之间的关系之前仍需要做出更多调查。

　　诊断

　　寨卡病毒感染以症状和流行病史为诊断基础(比如，蚊子叮咬，或者到已知存有寨卡病毒的地区旅行)。由于寨卡病毒与登革热、西尼罗河病毒和黄热病等其他黄病毒会发生交叉反应，因此通过血清学方法做出诊断可能较为困难。逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和血中病毒分离培养可以确诊。起病7天内，如果检测到外周血清中寨卡病毒RNA阳性可以诊断，但由于RT-PCR阳性窗比较短(3-7天)，也就是病毒血症期短，因此阳性窗之外阴性结果不能除外感染。

　　治疗

　　目前没有特异性治疗方法，对症退热治疗不建议使用阿司匹林，可以使用对乙酰氨基酚。小头畸形肯定对生长发育有影响，具体影响要进一步观察。