中国心梗患者近七成死于家中 急救面临五大挑战

　　“对于心肌梗死患者来说，急诊介入治疗越早越好!时间就是心肌，时间就是生命!但是很可惜，与欧美相比，我国的救治速度至少慢了60分钟。” 北京安贞医院急诊危重症中心聂绍平主任在“心学院·媒体体验营”第一期活动上表示：“在过去的十年中，心肌梗死住院人数翻了5倍，但院内死亡率却没有改变。与之相对的是，北京市急性冠心病事件院外死亡人数是院内死亡人数的2.61倍，这说明公众缺乏心梗的急救常识，没有抓住救命的‘黄金四分钟’。”

　　首诊医院选择不当致抢救延误

　　据资料显示，急性冠心病多发生于25岁至45岁以上人群，而急性冠心病在发病时很容易导致心肌梗死。目前，心肌梗死院前死亡率占总死亡人数的95%，其中64.8%发生在家中。患者就诊延迟是什么原因呢?

　　“缺乏急救常识!”聂绍平说：“心肌梗死患者救治就是与时间赛跑，而全国95%的心肌梗死患者却因种种原因错过了救治的黄金时间而失去生命，比如有些患者没有快速识别疾病;有些尝试自行治疗，耽误了就诊;有些患者地理位置偏僻，转运到医院时延误了抢救;还有些患者因不愿打扰别人，未在犯病时请求援助。”

　　除此之外，聂绍平认为急救体系不健全也是其中的一大原因。中国仅有1/4的患者通过急救医疗系统(EMS)转运，增加转运途中风险。另外，现有指南一致认为，急性心肌梗死应选择有直接PCI或急诊介入治疗能力的医院首诊，即便到达没有急诊介入能力的医院，也应尽快转诊到有急诊介入能力的医院。然而，很多自行转运的患者多选择就近医院，仅1/5根据急救资质选择医院。首诊医院选择不当也是导致系统延误的主要原因之一。

　　“还有就是早期再灌注治疗的比率较低。”聂绍平说：“在中国，心梗患者接受再灌注治疗的比率仅占5成，但在欧洲发达国家(如英国、荷兰、芬兰等)，全社会心肌梗死早期再灌注治疗率都在80%以上，心肌梗死院内再灌注治疗率甚至达到100%。”

　　“院内再灌注治疗时间普遍不达标。仅有7%的溶栓患者能达到从入院到溶栓开始时间(D2N)≤30分钟，仅有22%的直接PCI患者能达到从入院到球囊扩张时间(D2B)≤90分钟。”

　　最后，聂绍平建议借鉴欧美发达国家救治模式和理念，即转运模式从就近转运变为优先转运;救治模式从药物治疗变为早期介入;救治体系由单一科室向胸痛中心转化;救治时间的衡量标准由门-球时间变为总缺血时间。

　　“救”在身边 把握心肺复苏“黄金4分钟”

　　心脏急救中最严重的情况是心脏骤停，即心脏射血功能突然终止，导致重要器官严重缺血、缺氧，如果不及时干预，将导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。中国心脏猝死的总人数每年达到54万，居全球之首，每天约有1500人死于心脏骤停，而60%以上都发生在院外。对于心脏骤停的患者，4分钟内进行复苏者可能有半数患者被救活，又称“黄金4分钟”。

　　2013年11月，安贞医院急诊危重症中心的护师李旭成功在马路边抢救了一位突发心肌梗死的老人。他说：“美国成年人因为参加心脏复苏的培训，每年抢救大约20万条生命;而我国，心脏骤停的抢救成功率不足1%。因此，每个人都应该行动起来，学习心肺复苏的手法，挽救更多的生命。”

　　对此，他在现场演示了急救步骤：一.当患者突然倒地，要跟病人说话，请他睁开眼睛，和你握手，判断是否已出现心脏骤停。二.如果患者尚有心跳，应继续观察10秒病人胸腔有没有起伏、颈动脉是否搏动，判断患者是否还有呼吸。三.如果没有呼吸，立即呼叫120. 四.施行胸外按压，进行心肺复苏。五.人工呼吸，每30次按压后2次人工呼吸，直到医护人员到达。

　　聂绍平说：“在急救的时候，家属与医生的配合也很重要。有些家属在抢救的时候宁愿到处打电话询问朋友，也不相信医生，造成时间延迟，耽误了救治，这是最让人痛心的事。”

　　在活动的最后，聂绍平呼吁：“除了通过媒体为公众普及更多的急救知识，还应该依托信息技术，建立完善患者跟踪体系。这样一来，病人到了哪里，做没做手术，能不能做手术，转到哪个医院，用了多长时间，都会进入跟踪体系，对于及时挽救患者生命有着莫大的帮助。”

　　随着今年被评为“最美医生”，以及入选中央电视台感动中国候选人，越来越多的人知道上海有一位中医大夫严正。他是上海数以万计家庭医生中的一员，更是中医的传播者。他所在的彭浦镇社区卫生服务中心，中医家庭病床建床率达到了48.39%;家庭病床的中医药参与率达到了77.3%。

　　家庭医生把中医送入百姓家

　　每天早晨7点半，严正都准时出现在闸北区彭浦镇社区卫生服务中心。

　　他习惯性地打开电脑，进入家庭医生信息平台，当电脑自动显示出今天所有预约的病人，他登录家庭病床电子病历系统，调阅出预约患者的病案、病史资料，做好准备工作。随后，他将骑着自行车，前往病人家中。他随身带着单位配发的平板电脑，上面实时显示预约病人的所有信息，方便移动使用。

　　今年是严正工作的第20个年头，家庭医生系统显示，他的签约户已有5337个。每天他平均上门10余家，有些患者甚至把房门钥匙交给他，以便他随时进出。

　　他今天要去83岁的万盈春家：2004年老人突发脑梗，出院后不到一个月，脑梗再次发作，左侧肢体偏瘫，不能活动。回家后，万盈春通过电子系统预约家庭医生上门治疗，严正每周两次上门给她针灸治疗，这一治就是七八年。

　　万奶奶作为彭浦区家庭医生的签约户，只需通过网络或电话，就可享受健康咨询、预约、登记、上海市内转诊等服务。

　　如今，中医药已融入万奶奶的日常生活。严正说，经过几年的针灸治疗，她已能行动，但随着年龄增高，高血压、冠心病逐渐成为大问题，严正目前每周去一次，为她配好中药，送到家中。

　　加强中医药服务 满足群众需求

　　通过家庭医生把中医带入家庭的，并非只有万奶奶一家。

　　“截至2014年10月底，我们这里有家庭病床124张，其中中医家庭病床60张，中医家庭病床建床率48.39%;家庭病床的中医药参与率达到77.3%”。闸北区卫生服务站主任陶海琦告诉记者，闸北区是上海市9个中心城区之一，其中60岁以上老人占三成。老龄化带来的疾病问题尤为突出。对此，该区通过一系列手段，大力引进中医药疗法，服务社区居民。

　　陶海琦说，该区之所以中医能有如此高的参与率，首先得益于强大的人才储备，目前，彭浦镇社区卫生服务中心内的中医师，拥有硕士学位的就占到了50%以上。其次，该区居民对中医药比较信任，中心加大了中医科室的建设。尤其在中医治疗偏瘫、腰腿痛、关节炎方面，彭浦镇社区卫生服务中心有着强大优势，他们是上海市唯一一个申请到了“腰腿痛专病门诊”的社区卫生服务中心。陶海琦说：“在中医药饮片、中医适宜技术推广应用方面，我们为社区群众制定了多样化的服务，满足他们的就诊需求。”

　　目前，彭浦镇社区卫生服务中心在社区设立了9个服务站，实行网格化管理，只要居民需要中医药服务，服务站的中医师随时出动。对临床能力突出的个人，则组成了项目团队。项目团队内，有中医科医生、护理人员等。

　　利好政策留住人才

　　在软环境构建上，彭浦镇社区卫生服务中心成立了健康管理部，接待居民求诊、预约、健康体检、咨询等工作。中心还建立起中医电子健康档案，包括中医诊疗信息、中医健康管理、中医体质辨识和中医健康教育，所有中医相关健康信息自动整合，供居民查阅。

　　近年来，为了吸引人才留在社区，上海市闸北区利好政策不断。该区卫生局副局长王志泉说，结合上海市优惠政策，该区制定了《闸北区家庭医生制人才队伍建设激励办法》。比如，在编制上，对于正式录用的“非上海户籍”优秀家庭医生，在闸北区社区卫生服务中心工作满2年可参加正式进入区属卫生事业单位编制的选拔。闸北区卫生计生委还统一筹备房源，为引进人才提供2年的卫生人才公寓作为住房过渡。

　　不仅如此，闸北区近年来开展了两轮中医特色专科、专病评选建设，其中有一半以上来自社区的项目。开展各类人才培养计划及课题、项目申报，均保证社区中医占有一定比例。