半年女童呼吸心跳骤停四次 原是喉乳头状瘤惹祸

　　半年里经历4次呼吸心跳骤停，每次都被医生从死亡线上拉回来。让1岁半小女孩“死去活来”的竟是气管里逐渐长大的肿瘤。

　　1岁半小女孩慧琳来自监利，刚出生时跟其他宝宝一样健康，但随着慢慢长大，小慧琳变得和其他孩子不一样，响亮的声音渐渐变得嘶哑，音量也越来越小。从半岁开始，她经常张着嘴大口喘气，喉咙里发出吼喘鸣音，抱到镇上医院看病、打针后精神状态都有好转，家人以为只是小病。今年3月，小慧琳再次因为吼喘到当地医院就诊，却在打针时突然呼吸心跳骤停，医生实施气管切开抢救，孩子才苏醒过来。

　　5月初，小慧琳来到武汉市儿童医院，查出喉部长有一个巨大的喉乳头状瘤。医生说，刚出生时瘤体较小，小慧琳可以正常呼吸，随着年龄增大，瘤体也逐渐长大，并将气道堵死，引发孩子呼吸心跳骤停。

　　因身体状况不佳，暂时不能手术的小慧琳住进了ICU，又因为痰液过多堵塞了气管导管，她在ICU里3次呼吸心跳骤停，医生通过一次次抢救把她从死神手里拽回来。

　　该院耳鼻咽喉科王智楠主任介绍，喉乳头状瘤是一种病毒引起的肿瘤，虽然多数是良性，但复发率十分高。由于不能破坏喉部组织，只能切除肿瘤长出来的部分，做手术就像“割韭菜”，割掉后不久又会重新长出来，而不割则容易堵塞气道引起窒息，导致生命危险。该病要一直持续到孩子青春期，免疫力增强后才可能不再复发。该院曾有一名患儿10年间经历几十次手术，终于坚持治疗到孩子13岁不再复发，后期恢复情况良好。

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　　萧山第一人民医院刚收治一个心跳呼吸骤停的病人，原因就是吃杨梅不小心被核卡住的，现在人还没醒来，进ICU了。

　　昨天下午，萧山区第一人民医院，ICU(重症加强护理病房)的沈主任拿着病人的巡查表，走到一张病床前。

　　病床上躺着谢大妈，她82岁，闭着眼睛，刚做完气管切开手术，处于昏迷状态。

　　沈主任告诉护士，要随时监测谢大妈的生命体征各项指标，一有情况，立即报告。

　　谢大妈是因为误食了杨梅核，被卡住气管而紧急送医的，送来时，心跳呼吸已骤停。

　　医院急诊接诊记录上显示，前天中午12:15，谢大妈由她儿子送到医院急诊室。儿子告诉急诊科黎医生，妈妈常年卧床，自己当时给躺着的她吃了一颗杨梅后，就去忙其他事了。过了几分钟，他发现妈妈没反应了，怎么叫都没用……

　　送到医院时，已经过了20分钟。

　　当时谢大妈生命指标都没了，黎医生和急诊其他医生紧急会诊，判断谢大妈气管里卡着的异物很可能就是杨梅核，由于谢大妈年事已高，几位医生轮番上阵、小心翼翼地利用喉镜和钳子，花了十多分钟才把异物取了出来。一看，果然就是杨梅核，至少有0.5厘米长。

　　谢大妈由于窒息时间太长，又被转到ICU继续观察。截至昨晚截稿时，谢大妈仍未清醒。

　　“从目前情况来说，患者格拉斯哥昏迷评分(医学上评估病人昏迷程度的方法)显示只有3分(该评分系统总分15分，分运动、睁眼、语言三种评分标准，而谢大妈已经无法正常发音、对外界刺激无反应、无法睁眼)，可以说是非常非常低了，想要恢复到正常人状态，几率是微乎其微。”沈主任说。

　　目前，谢大妈其他脏器功能也非常不理想，随时有生命危险。

　　谢大妈送医前，未经必要的急救措施

　　沈主任说，一般来说，持续五六分钟的窒息，就可导致大脑造成不可逆性的脑损伤，但谢大妈从被杨梅核卡住到取出来，至少有半个小时，而且没有做必要的急救措施。

　　“如果被异物卡住导致窒息，如果患者还处于清醒状况，需要做两方面的急救，先要做海氏手法，等异物排除后，如果患者窒息时间较短，能很快恢复意识最好，如果窒息时间比较长，再做心肺复苏。”沈主任说。

　　沈主任说的“海氏手法”，全称“海姆立克急救法”，是气道梗塞时的一种现场急救方法。

　　如果患者神志清醒能站立，救护人从背后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一侧放在病人腹部(肚脐稍上)，另一手握住握拳之手，急速冲击性地向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成气流将异物冲出。“患者要低头，嘴巴张开，方便异物吐出。”

　　近日，来自英国麦克莱恩医院的 Zanarini 教授在 2015 年美国精神病年会(APA)上针对基于网络的边缘性人格障碍(BPD)心理教育干预进行了讨论，其研究表明，对患者进行疾病教育可改善患者症状，并能取得良好的社会心理结局。

　　边缘性人格障碍(BPD)是一种常见的精神障碍，症状主要体现在情感、思维、行为和人际关系模式四个方面。如今，BPD 的治疗已经取得了良好的进展。但是，一些专业人士不愿诊断 BPD 患者，这通常会使这些患者认为，他们是「坏人」或是他们是唯一身体虚弱的人。

　　Zanarini 教授指出，精神科医生或其他人不愿给患者贴上 BPD 的标签，主要有以下几个原因。例如，他们对 BPD 的诊断没有十足的把握;或是倾向于他们认为的能治疗的或是有更好预后的疾病诊断，如双相障碍;或是医师倾向于较少考虑不良结局，如 PTSD 或 MDD。

　　Zanarini 教授说，如果患者被告知患有 BPD，他们通常不会得知关于疾病的最新信息。正因为如此，他们被剥夺了疾病知情权的权利，也无法以一种合理的方式去计划他们的未来。

　　Zanarini 教授在 APA 会议上介绍了一项针对 BPD 心理教育干预的初步研究。该研究于 2003-2004 年进行，纳入 50 例 BPD 患者，30 例被随机分配接受心理教育干预教育，另 20 例分配至等待对照组。干预措施包括：向患者提供 BPD 的症状和体征、病因、共病、治疗方案和疾病过程，课程由有临床经验的助理研究员教授进行。

　　主要结局测量指标为边缘性人格障碍 Zanarini 评定量表(ZAN-BPD)评分。症状自评量表用于评估基于 DSM-IV 诊断标准的 BPD 症状严重程度。四分评定量表用于测量随时间症状改变，0-4 表明无任何症状到症状严重。

　　评级适用于以下类别：

　　情感(不恰当的愤怒或频繁愤怒行为;持久的空虚感;情绪不稳定);认知(与应激有关的偏执/解离;基于错误个人信仰的严重身份识别障碍);冲动(自残和/或自杀;两种其他形式的冲动);人际关系(不稳定的人际关系;以近乎疯狂的方式避免被抛弃)。

　　研究发现，在冲动性行为方面，积极干预组分数较等待对照组下降明显，如暴食、过度消费、疏忽驾驶和不稳定的人际关系。此外，两组在工作或学习、社会关系和家庭关系上无明显差异。

　　为解决因成本约束而无法提供早期 BPD 治疗的问题，Zanarini 教授和同事引进了基于网络的心理教育干预项目。

　　对此，Zanarini 教授又介绍了基于网络的 BPD 心理教育干预的最新研究。该研究纳入 80 例 18-30 岁的 BPD 女性患者，其中，40 例被随机分配接受为期 12 周的基于网络的心理教育干预，并于干预后的第 6 个月、第 9 个月和第 12 个月进行后续评估。

　　研究发现，两组的 ZAN-BPD 评分存在显著差异，包括情绪、身份认同障碍、自伤/自杀未遂和冲动性行为;四分评定量表评分存在显著差异，包括愤怒、心境状态、冲动性行为和总体行为。同对照组相比，心理教育干预组整体心理社会功能改善较明显。

　　Zanarini 教授强调，告知患者 BPD 诊断并不会加重症状，使病情恶化。事实上，在 BPD DSM 9 个诊断标准中，治疗组较对照组相比，其中的 5 个标准得到显著改善。