突发同一疾病 两老人抢救效果迥异

　　进入冬季，心脑血管病高发。最近，两老人突发同一疾病，只因发病时遇到的救护者不一样，抢救效果完全不同。

　　在医院急诊医学科，12月4日因突发心脏骤停被送来急救的王老先生至今尚在昏迷中，而12月9日患同一疾病的76岁李老先生3天后就恢复了意识，“3天就恢复自主意识，受益于倒下时路人及时给予胸外心脏按压。”医院急诊医学科主任医师说，“他是两年来院外送来的心脏骤停病患恢复最快最好的”。

　　原来，李老先生突发心梗时是在医院门口，该院泌尿科80后主治医生正好路过，见状后立即对老人进行心肺复苏，“老人当时已经完全失去意识，无自主呼吸，大动脉搏动十分微弱，专业知识让我意识到他的情况非常危急。”医生说，他当时一秒钟都没有犹豫，迅速拉开老人棉衣外套进行胸外心脏按压，10分钟左右的紧张救治后，120救护车赶到，将老人送至医院。

　　“心源性猝死抢救的黄金时间是发病后的4—6分钟，这一时间段内，目击者给予及时心肺复苏，会给后面的抢救治疗和恢复创造更多更好的机会。”医生告诉记者，李老先生被送至医院急诊科后，他们立即进行多学科绿色通道协作，心电图提示老先生心梗，第一时间转往心脏导管室进行冠脉造影，确诊为广泛前壁心梗，立即植入两枚支架进行血运重建，“抢救这部分病人不仅要将心脏治好，更重要的是神经功能的恢复。”医生说，李老先生植入支架后又被转往急诊中心进行亚低温脑保护治疗，体温降至33℃持续24小时后再升至正常体温，其时李老先生的自主意识也完全恢复。

　　而就在李老先生入院前5天，和其同患心梗的王老先生被送来抢救。老人在洗澡时突然晕倒，其家人虽然知道要进行心肺复苏，但因无一人掌握这一技术不敢贸然进行，只好等待120救护车赶到，“最终送至医院时已经过了抢救黄金时间，因其脑部缺血时间过长，脑损伤非常严重，虽然和李老先生一样积极抢救，但至今还没有醒过来。”医院急诊科医生介绍。

　　“院外心脏骤停被成功抢救的病患，这两年我只碰到了4例。”医生认为，这与当下全民急救技术普及不够有关，“心肺复苏是每个人都应该掌握的技术，社会各方面应加强培训。”

　　近日，家住杭州下沙的黄先生(化名)从鬼门关上走了一遭，幸得医护人员及时救治，才把他从死亡线上拉了回来。

　　当天下午，44岁的黄先生在卫生间突然倒地，3分钟后人虽然清醒了，但又开始呕吐，黄先生的家人发现他不对劲后，立即拨打了120急救电话。

　　哪知，病情恶化很快，在被送往医院的途中，黄先生的意识开始模糊，等他到达医院急救创伤中心时，已经处于浅昏迷状态。

　　当班医生迅速对黄先生进行了气管插管、开通静脉通道等治疗。急诊头颅CT显示，黄先生的症状是由颅内蛛网膜下腔出血引起的。

　　随后，针对黄先生的病情，放射科和急救创伤中心专家进行了紧急会诊，专家们高度怀疑是颅内动脉瘤破裂导致了黄先生的颅内出血。头颅CTA检查证实了专家的猜测，黄先生的大脑前交通动脉有不规则的动脉瘤。

　　医生介绍，颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高，其中10%～15%的患者来不及就医直接猝死。这种病，首次出血病死率高达35%，再次出血病死率则达60%～80%，幸存者亦多有残疾。此外，动脉瘤一旦发生破裂出血，容易发生再次破裂出血，发生再出血的患者中80%以上的患者预后不良，并且再出血发生越早其预后越差。

　　所以，对黄先生来说，时间就是生命，越早治疗对黄先生越有利。

　　此时，医生面临一个抉择：颅内动脉瘤的手术治疗主要有两种方法，开颅夹闭和血管内介入治疗，选哪个?

　　开颅夹闭手术创伤大、恢复慢、后遗症多。血管内介入治疗属于微创手术，与开颅夹闭相比能够降低残死率，改善临床预后。

　　医生介绍，咨询家属意见后，最终选择了血管内介入治疗。“由于前交通动脉承担着左侧大脑前动脉的供血，所以手术时不仅得把动脉瘤处理好，还要保证前交通动脉不能受损，否则就会导致黄先生左侧大面积脑梗死，手术难度可想而知，但难度很大也得尽力做好。”

　　当时，医院已迅速启动抢救绿色通道，医院总值班马上通知医学影像科、神经外科、麻醉科、重症医学科(ICU)等相关专家以最快的速度赶到医院。

　　抢救团队把栓塞用的弹簧圈像最先进导弹一样精确送到动脉瘤的内部，为确保万无一失，医生的操作万分仔细，动脉瘤一点点被栓。

　　当天晚上11：30，历时5个多小时的手术终于完成后，DSA造影显示：黄先生的动脉瘤已被完全栓塞，前交通动脉和其它颅内动脉血流完全正常，手术效果勘称完美。

　　做完手术后的黄先生被送进ICU观察，目前，黄先生的状况稳定。

　　医生同时提醒，颅内动脉瘤是一种十分常见的脑血管疾病，约有1~2%的正常人群可发生颅内动脉瘤，多发于40以上人群，但大多数人颅内动脉瘤终生不破裂，一般不会引起临床症状，而约有80%以上颅内动脉瘤患者在破裂之前都有头痛症状，一般呈阵发性胀痛，程度相当剧烈，有时会伴有恶心、呕吐症状。

　　在此读者，如出现上述不明原因的头痛症状，应及时到医院就诊，可优先选择头颅CT或磁共振血管成像等无创性检查，进行必要的影像学筛选检查，这对帮助确诊或排除颅内动脉瘤是十分有益的。