一场麻将 男子脸红似苹果是高血压

　　一场牌下来，孙先生面色红润似苹果，刚开始还以为是最近勤于锻炼气色好，没想到竟是患上了高血压。

　　家住汉西的孙先生今年51岁，他每天都坚持锻炼身体，面色红润，看起来气色很好。半个月前，孙先生和朋友打了一场牌，接近凌晨才散场。到家后，妻子发现孙先生面色特别红，像苹果一样;孙先生也觉得心跳很快。找出家中的血压计一测，血压已经大于180mmHg，连着观察了好几天，血压都居高不下。一周前，孙先生来到市普爱医院求诊。

　　综合病科医生接诊后，发现孙先生表现出来的心悸和面部潮红与继发性高血压的症状非常相似。经检查，发现孙先生两侧肾上腺各有一个直径大于1cm的瘤子，正是肾上腺瘤导致肾上腺激素分泌不正常，出现继发性高血压。

　　汤海艳说，肾上腺分泌的多种激素对血压调节起着非常重要的作用，肾上腺瘤患者激素分泌紊乱，血压随之波动。肾上腺瘤引发的高血压多伴有心动过速、头痛、出汗、血糖增高等情况。

　　高血压病因

　　1.遗传因素

　　大约半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致，30%～50%的高血压患者有遗传背景。

　　2.精神和环境因素

　　长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。

　　3.年龄因素

　　发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。

　　4.生活习惯因素

　　膳食结构不合理，如过多的钠盐、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。

　　5.药物的影响

　　避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。

　　6.其他疾病的影响

　　肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。

　　高血压检查

　　1.体格检查

　　(1)正确测量血压。由于血压有波动性，且情绪激动、体力活动时会引起一时性的血压升高，因此应至少2次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压，而血压值应以连续测量3次的平均值计。仔细的体格检查有助于发现继发性高血压线索和靶器官损害情况

　　(2)测量体重指数(BMI)、腰围及臀围。

　　(3)检查四肢动脉搏动和神经系统体征，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。

　　(4)观察有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。

　　(5)全面的心肺检查。

　　(6)全面详细了解患者病史。

　　2.实验室检查

　　可帮助判断高血压的病因及靶器官功能状态。常规检查项目有血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部X线、眼底、动态血压监测等。

　　高血压治疗

　　(一)原发性高血压的治疗

　　1.治疗目的及原则

　　降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。

　　(1)改善生活行为

　　①减轻体重。

　　②减少钠盐摄入。

　　③补充钙和钾盐。

　　④减少脂肪摄入。

　　⑤增加运动。

　　⑥戒烟、限制饮酒。

　　(2)血压控制标准个体化

　　由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。

　　(3)多重心血管危险因素协同控制

　　降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。

　　2.降压药物治疗

　　(1)降压药物种类

　　①利尿药。

　　②β受体阻滞剂。

　　③钙通道阻滞剂。

　　④血管紧张素转换酶抑制剂。

　　⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。

　　(2)治疗方案

　　大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。临床实际使用时，患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等，都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。

　　(二)继发性高血压的治疗

　　主要是针对原发病的治疗，如嗜铬细胞瘤引起的高血压，肿瘤切除后血压可降至正常;肾血管性高血压可通过介入治疗扩张肾动脉。对原发病不能手术根治或术后血压仍高者，除采用其他针对病因的治疗外，还应选用适当的降压药物进行降压治疗。

　　高血压的饮食禁忌

　　1、控制热能的摄入

　　提倡吃复合糖类，如淀粉、标准面粉、玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物，促进肠道蠕动，有利于胆固醇的排泄。

　　2、限制脂肪的摄入

　　膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时多采用植物油。可多吃一些鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，预防中风。

　　3、适量摄入蛋白质

　　高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1克为宜。其中植物蛋白占50%，最好用大豆蛋白，大豆蛋白能防止脑卒中的发生。每周还应吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。

　　4、多吃含钾、钙丰富而含钠低的食物

　　如土豆、芋头、茄子、海带、莴笋、冬瓜、西瓜等。因钾盐能促使胆固醇的排泄，增加血管弹性，有利尿作用，有利于改善心肌收缩能力。含钙丰富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻酱、虾皮、绿色蔬菜等，对心血管有保护作用。

　　5、膳食宜清淡

　　适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。每日食盐的摄入量应在5克以下。

　　6、多吃绿色蔬菜和新鲜水果

　　有利于心肌代谢，改善心肌能力和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。

　　7、忌食用兴奋神经系统的食物

　　如酒、浓茶、咖啡等，吸烟者应戒烟。

　　高血压饮食调理方案

　　1、头晕目眩、头痛面赤、心悸气粗者，选用海带30g，冬瓜150g，薏米12g，白糖少许调味。以上各料洗净，加水适量煮作汤饮。每天一次，重症者可早晚各一次。在食时，可加少许白糖调味。

　　2、耳鸣目眩、心悸烦躁、失眠多梦者，选用猪胆汁120g，绿豆粉60g。将胆汁、绿豆粉混合拌匀，晾干研末，每次服6g，每天2次，早晚服。

　　3、食欲不振、面色苍白、头晕目眩、肢冷无力者，用鲜葛根60g，粳米60g，沙参、麦冬各15g。先将葛根洗净，去皮切块，与沙参、麦冬共浸一段时间，搅成浆，静止沉淀后取其粉，再晒干备用，每日将此粉15g加粳米熬粥服用。

　　4、烦躁易怒、口苦口干、便秘尿黄者，选用芹菜连根60g，粳米60g。芹菜全株带根洗净切段，粳米先加水适量煲粥，芹菜后下，将好时加盐少许调味。每天早晚服。

　　5、健忘易倦、面颊潮红、小便黄赤、大便秘结者，可选用淡菜20g，松花蛋一个，先将淡菜洗净，焙干研末，每晚用松花蛋蘸淡菜末服用。

　　6、心悸、腰腿酸软、夜多小便、失眠多梦者，可选用鲜豆浆2碗，粳米60g，冰糖少许。以豆浆代水加粳米煮粥，粥好后加糖调味。每天早晚饭前服用。

　　7、因高血压眼底出血者，可选用黑木耳6g，洗净，清水浸泡一夜。放锅内蒸一小时，加冰糖适量，睡前服，一个疗程为12天。需连续服用，配合药物可取得良好的疗效。

　　8、头昏眼花、眩晕耳鸣者，每天选用菊花150g，炒食或煮汤吃。要常服用。