全国4300万慢阻肺确诊率仅1/3

　　谣言粉碎机

　　灰霾阴魂不散，呼吸道疾病患者也激增。最新的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)》显示，2012年慢性呼吸系统疾病死亡率为68/10万，为我国居民第三位慢性病死因。

　　国家CDC数据显示，中国慢阻肺的确诊率却只有35.1%。中国工程院院士王辰近日在中国呼吸疾病联盟首届年度峰会上指出，包括慢阻肺、哮喘等疾病在内的慢性呼吸病应该引起重视，建议在基本体检中加入肺功能检测。

　　上海交通大学公共卫生学院马进教授指出，我们国家呼吸系统疾病的现状非常严重。国家疾病控制局和疾病控制中心数据显示，慢阻肺在我国疾病的死亡率中排到了第三位，但我们对慢阻肺的确诊率只有35.1%。

　　根据全国4300万病人和实际就诊率测算，我国广义慢阻肺(包括慢阻肺、慢支、肺气肿、肺心病4类病人)负担一年的费用至少有448亿，占卫生总费用的1.4%。如果算上总的医疗负担，慢阻肺导致的花费可能达到1000多亿-1万亿。

　　中国工程院院士、国家呼吸疾病临床研究中心主任王辰在会上指出，造成呼吸系统疾病发病严重的因素，第一是7亿多主动和被动吸烟人口;第二是雾霾的问题，不仅是室外空气污染，中国也存在严重后果的室内空气污染问题;第三，随着中国人口老龄化到来，老年人呼吸病是一个最重要的问题。

　　王辰院士建议，在体检里面增加肺功能的检测。“呼一口气根本不费事，但能发现一大批中早期的慢阻肺患者，慢阻肺中早期可以说是没症状的或者是非常不特异的气短的症状，看中国街上那么多的痰迹，你就知道中国的呼吸道病人有多少了，这也是大数据分析的方法之一。”王辰指出，慢阻肺跟高血压一样，早期没有症状，因此早起肺功能检测能提前发现问题。

　　另外，王辰院士也指出，医保有一个亟待改变的状况：就是居然慢性呼吸病的用药没有像高血压、糖尿病一样纳入慢病用药的管理，于是要求这些病人的开药量不能超过两周。慢阻肺患者要冒着院内感染的危险，每两周跑一趟医院。据透露，继糖尿病、高血压今年成为第一批分级诊疗试点病种后，慢阻肺明年也将纳入分级诊疗病种。

　　哮喘儿童900万还将增加

　　根据流行病学调查，我国儿童哮喘的发病率在不断增加，2010年发病率达到了3%，中国儿童0-18岁患病人口是3亿，按此测算，全国哮喘儿童约有900万。国家儿科呼吸临床研究中心主任申昆玲教授介绍，“对哮喘发病的机制有一个公认的卫生理论，也就是说随着一个国家或者一个地区的经济水平的上升和感染性疾病的下降，过敏性疾病会是增加的。在过去30年里，香港和台湾儿童哮喘的患病不断增加，台湾儿童哮喘患病已经达到了10%，香港是8%-9%。随着我国内地经济和卫生条件的进一步改善，儿童哮喘患病率还会不断地增加。”

　　而据统计，我国平均每100个患儿仅有0.26个儿科医生，三级医院压力巨大，让哮喘儿童接受规范治疗，需要实现儿科分级诊疗，将儿童哮喘的诊治下沉到社区进行长期管理，助力儿童哮喘规范化治疗的普及。

　　在中国呼吸疾病联盟首届年度峰会上，世界健康基金会项目总监徐丽华表示，“钟南山院士说，在医院看慢阻肺的病人都是晚期，肺功能一旦受损是不可逆的。因此希望大家量肺功能要像量血压一样的重视，家人有吸烟的话，要请他做肺功能检查。”

　　吸烟的胖子易成打鼾的慢阻肺

　　冬至过后，低温天气越来越多，也是慢阻肺的高发时节。对于慢阻肺患者而言，咳嗽、咳痰、气短、胸闷、呼吸不畅等症状也会加剧。然而，这时候，如果再加上晚上打鼾、睡眠呼吸暂停，对*危害会更大，严重的甚至可能出现心跳暂停，直接危及生命。专家提醒， 打鼾的慢阻肺非常危险，而打鼾的慢阻肺最爱“招惹”肥胖的吸烟者。

　　典型病例：胖烟民患慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征

　　今年72岁的陈伯，是个有着50年烟龄的老烟民，每天都要抽个1～2包。他不仅抽烟，而且还胖。多年来，他经常会在抽烟后咳嗽，上楼会有点气喘，但他从不在意。不过，近年来，陈伯明显感觉咳嗽、咳痰加剧，还经常出现气短、胸闷、呼吸不畅。他来到医院呼吸内科就诊，经肺功能检查，被确诊为慢阻肺。

　　然而，在症状缓解后，他并未遵医嘱戒烟和减肥。因此，咳嗽、喘息反复发作，他也反复入院治疗。日前，陈伯病情进一步加重，再次入院治疗时发现，他的肺功能进一步退化，呈现极重度混合性通气功能障碍，且出现了严重的呼吸衰竭。

　　在他住院期间，医生发现他睡眠时经常打鼾，且鼾声响、不规则，睡眠中常出现憋气、呼吸暂停的现象。经睡眠呼吸监测，发现他每小时的睡眠时间里，竟呼吸暂停54次，最长时间的呼吸暂停长达99秒，最低血氧才45%，这也就意味着，他在梦中很有可能随时出现生命危险。医生认为，他患的是典型的慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征。

　　重叠综合征

　　10名慢阻肺3~4名合并严重打鼾

　　广州医科大学附属某医院呼吸内科副主任医师介绍，慢阻肺是一种以气流受限不完全可逆为特征的常见慢性呼吸系统疾病。

　　中国40岁以上人群中，慢阻肺的患病率超过8%;而阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，则是一种以睡眠时反复发作的呼吸暂停、严重打鼾、白天嗜睡、睡眠结构紊乱为特征的疾病。其危害主要表现为，睡眠中呼吸暂停，由此导致低氧血症或伴有高碳酸血症，确诊须进行多导睡眠监测。

　　“如果一个人身上同时存在慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，就是重叠综合征，简单理解为合并打鼾的慢阻肺。”副主任说，研究发现，10名慢阻肺中就有3~4名合并严重打鼾、睡眠呼吸暂停。而重度慢阻肺并发睡眠呼吸暂停的概率更高。

　　双重危害

　　打鼾的慢阻肺 不治疗可突然心跳暂停

　　副主任认为，比起单纯的慢阻肺，或者单纯的睡眠呼吸暂停综合征，慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征的患者会更加痛苦。打鼾的慢阻肺患者，不仅存在慢阻肺的咳嗽、咳痰、气短、胸闷、喘息等症状，还存在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的表现，如夜间严重的习惯性打鼾，睡眠时呼吸暂停、憋气，容易躁动、夜尿增多，晨起口干、头痛、胸闷，白天嗜睡，记忆力减退，性格改变及异常的运动行为，双下肢或全身水肿等。

　　当两种疾病同时发生时，患者的整个呼吸道均有阻塞发生，其后果较一种疾病单独存在时更为严重，疾病进展更加迅速。副主任解释说，一方面慢阻肺患者已有长时间的缺氧，肺储备能力下降，肺功能明显减退，这时如果有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征发生，则会出现持续严重的呼吸困难，导致更为严重的高碳酸血症、低氧血症，出现严重的呼吸衰竭，可能出现昏迷、呼吸抑制，甚至突然出现心跳、呼吸暂停导致死亡。

　　另一方面，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者由于反复缺氧-复氧，引起全身各个器官病变，将合并多种疾病，出现顽固性高血压、高血糖、胰岛素抵抗、顽固性心衰、恶性心律失常、癫痫持续症状、哮喘持续症状、反复中风等内科危重症，直接危及生命。

　　日常管理

　　侧卧位睡眠 适当抬高床头

　　打鼾的慢阻肺最爱“招惹”哪一种人群?肥胖的吸烟者!副主任介绍，因为吸烟是慢阻肺发生、发展的一个最重要的因素，而肥胖患者由于颈粗短，上气道变窄，睡眠时肌肉松弛易引起上呼吸道阻塞，从而很容易出现阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

　　副主任说，尽管打鼾的慢阻肺患者数量不少，且症状对生活影响较大，但很多患者根本不知道自己患上了这一合并症。因为大部分的慢阻肺患者都有吸烟史，在他们看来，吸烟后出现咳嗽、咳痰很正常，呼吸困难、行走缓解也只是因为年纪大了，至于打鼾，则是“睡得香、睡得熟、睡眠质量好”的表现。

　　“其实，这个认识误区危害甚大。”副主任说，对于吸烟的慢阻肺患者而言，当吸烟后出现咳嗽、咳痰时，说明呼吸道已开始出现不可逆的病变，呼吸困难则暗示肺功能已明显下降。而打鼾，更是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的一个重要表现。“如果患者不把咳嗽、咳痰、气短、喘息、打鼾的存在当回事，就很容易漏诊或误诊。”

　　副主任提醒，打鼾的慢阻肺患者一定要注意日常生活的管理，主要注意以下几个方面：

　　1、减肥，控制饮食和体重，适当运动;

　　2、戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的药物;

　　3、侧卧位睡眠;

　　4、适当抬高床头(15~30度);

　　5、白天避免过度劳累;

　　6、生活要有规律;

　　7、适当氧疗;

　　8、进行肺康复功能锻炼。