用低价药救命还要等几个“5年”

　　这个“五一”节，四川省自贡市的赵碧珍女士觉得特别漫长，她患有心脏病，需要开胸更换心脏瓣膜，因为手术必用药鱼精蛋白缺货，她只能在医院的病房里排队等药，也不知何时能等来“救心”的药。低价救命药出现缺货情况的频率越来越高。

　　早在2011年下半年，“鱼精蛋白”这种药就在全国多省市出现缺货情况，以致北京部分医院无奈决定，非紧急手术只能临时叫停使用该药，像一些“用药大户”的医院，也被迫到用量相对较小的医院去“收购”。彼时，呼吁关注廉价救命药走向的声音不绝于耳，全国舆论也密集提请相关部门关注此类药的断供现象。哪知5年过去了，救命的鱼精蛋白还在缺货。这种大面积全国缺货之现状，谁来负责?

　　鱼精蛋白制药工艺要求很高，全国只有极少数企业有资质生产这种生物制剂，由于定价偏低，药企生产积极性可想而知。

　　问题恰恰在于两个层面

　　第一，此药若没有可替代性，又属于“救命”的基础用药，相应的特殊保障机制在哪里?市场不是万能的，价格调节更不是零风险的，明知断供会加大患者的生命危险，公共责任为何不能兜底呢?

　　第二，鱼精蛋白断供，无论是涨价前的“逼宫”，抑或是“技术攻关”的症结，医药监管部门了解内情吗?既然5年前上演过此般“险情”，相关部门为此做了哪些改进、有过怎样的应急作为?

　　当网友在慨叹“长效青霉素仅剩两药企生产”的时候，实际上，更多知名或不知名的廉价药早就音信杳无、消逝无痕。今年初，据媒体报道，受原材料价格急剧上涨、利润不足等因素影响，西地兰、注射用红霉素、潘生丁等多种供应数十年的基本药物，正逐渐从市场上消失，患者只能用其他高价药替代。一项对全国12城市40余家三甲医院临床用药情况的抽样调查显示，国家和地方增补的基本药有500多种，其中有342种短缺。

　　便宜药不长命，或许是情理中的事：成本翻倍，定价却束手束脚，亏本买卖自然没人愿做;而更成为共识的祸首，是逼着医疗机构用“贵药”的以药养医机制。有疗效，无“钱途”，劣币驱逐良币，“廉价药”自然就死在廉价上。

　　这些道理并不新鲜，有人说，只有政府、药企和医院三方博弈后找到“市场平衡点”，“药价高杀人，药价低要命”的乱象才会终结。但问题是，有多少急着救命的病患，能在一旁等得起他们博弈?

　　5年了，救命的鱼精蛋白还在断货。这“续命”的责任和作为，还要等待多少个5年?

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　　廉价药缺货须对症下“药”

　　有一种药叫作鱼精蛋白，是治疗心脏病手术用的，而且价格相对便宜。目前，鱼精蛋白全国性缺货，许多病人苦等而不得。这已经不知道是第几次有关低价救命药缺货的报道，有医生分析，这与药品价格低，企业利润薄、无生产积极性有关，甚至有医生猜测，此次可能是药品生产企业涨价的前兆。

　　相比其他商品，医疗领域的信息不对称以及博弈双方力量的失衡，让其成为典型的卖方市场。如果唯市场化，最坏的结果就是天价医疗现象普遍化。对某种廉价药放开价格，同样的药品生产企业可能会增加，但价格却不会因为竞争而保持在同一水准，民众从缺药变成买不起药。

　　针对这些廉价药缺货现象，以及背后深层次的各种因素，国家基本药物工作委员会应尽快予以研究并提出解决方案，比如是否将这些廉价药纳入国家基本药物目录，按照相关规定给予对应补贴，让企业在获得合理利润的情况下确保供应量。同时，还可以借鉴印度、非洲某些国家的做法，将部分民生医疗急需的廉价药，作为一种国家供应而非市场化提供的特殊产品，由相关部门统计每年相关廉价药的需求总量，然后向企业下订单采购。

　　当然，对于药品生产领域本身，更多的模式变革也能起到鲶鱼效应。今年年初，阿里健康联合国药在线打造公益寻药平台，向社会公众免费开放寻药平台，以帮助病患及其家属寻找所需紧缺药品，这也是首个非营利性质的公共寻药平台。随着互联网医疗成为风口，未来或许会有互联网技术与资本融合，进入到医疗生产、流通和零售各个环节，提升运营效率，减少冗余成本，提供更多廉价药，这也是发展的方向所在。在医疗保障上，政府有形的手要有更多作为。

　　日前，市物价局、市卫生和计划生育委员会、市人力资源和社会保障局发布了《关于泉州市基层医疗卫生机构医疗服务价格的通知》(以下简称《通知》)，《通知》自2016年5月1日起执行，此前关于我市基层医疗卫生机构医疗服务价格的规定与本通知相抵触的，一律以本通知为准。

　　根据《通知》规定，全市基层医疗卫生机构全部实行药品(中药饮片除外)、耗材零差率销售。

　　我市基层医疗卫生机构一般诊疗费收费标准由原来每人次9元调整为每人次10元，其中个人支付每人次1.5元，其余由医保(新农合)基金支付;村卫生所一般诊疗费标准调整为每人次8元，其中个人支付每人次1元，其余由新农合基金支付。

　　一般诊疗费服务项目内涵仍按原规定执行。已合并为一般诊疗费的原收费项目，不得另行或变相收取费用;对注射、换药、针灸、理疗、推拿等项目，只能按每疗程收取一次一般诊疗费。

　　第二类疫苗接种服务收费按每人每针次3元(一次性注射器或自毁型注射器除外)收取。

　　基层医疗卫生机构的床位费收费标准维持不变，取消空调降温费和取暖费。

　　基层医疗卫生机构的护理费不分一级护理、二级护理、三级护理，收费标准统一按10元/日执行，其他护理费项目收费标准维持不变。

　　基层医疗卫生机构其他医疗服务价格由各单位在现行县级公立医院服务价格的85%以内制定。为便于医疗服务机构收费窗口结算，收费金额尾数出现“分”时实行“四舍五入”，即5分(含5分)以上按1角结算，5分以下不予计收。

　　《通知》指出，上述基层医疗服务价格为最高指导价格，各基层医疗卫生机构可以根据实际情况下调本单位的具体执行价格，但不得上浮。

　　基层医疗卫生机构在开展医疗服务时，必须规范医疗服务行为，严格按照规定的服务项目名称和服务内容提供医疗服务并收取费用。

　　未经批准，不得擅自更改规定的项目编码、项目名称、项目内涵以及规定价格。

　　各基层医疗卫生机构应按照阳光收费的要求，进一步规范基层医疗卫生机构价格公示制度，将医疗服务价格相关内容在醒目位置进行公示，医疗服务价格公示内容包括：项目名称、项目内涵、除外内容、计价单位、执行价格、批准文号等，并认真做好宣传和解释工作。